Здравно осигуряване на Франция (CNAM/Ameli): Всичко, което трябва да знаете .. 2023

В тази статия сме събрали за вас всичко, което се чудите относно здравното осигуряване във Франция.

Здравната застраховка Ameli (Национална здравноосигурителна каса) отговаря за здравната система във Франция. Искате ли да знаете повече за мисиите, специалните планове и покритието, предлагано от тази услуга? Продължете да четете това ръководство.

Франция здравно осигуряване (CNAM/Ameli)

Основната мисия на France Health Insurance е да защитава здравето на осигурените лица в техния личен и професионален живот. Той гарантира достъп до здравни грижи за всички и прилага превантивни мерки за ограничаване на риска от заболяване и борба с последиците от застаряването на населението.

Прочетете също: Здравно осигуряване в Германия

Какво представлява Националната здравноосигурителна каса?

Националната здравноосигурителна каса е клонът на социалното осигуряване, който се занимава със заболявания, както и производствени злополуки и професионални заболявания.

Какво представлява Вашата здравноосигурителна каса?

Здравната каса, към която сте прикрепени, зависи от професионалния ви статус. Общи, селскостопански или специални схеми, ние ще се върнем по-късно към различните схеми, към които можете да се присъедините според вашата дейност.

Какво представляват здравноосигурителното покритие и обезщетенията?

Здравната застраховка ви предлага възстановяване на вашите здравни разходи. Но това не е всичко. Освен това позволява на служителите да се възползват от дневни надбавки в случай на спиране на работата. Освен това той осигурява финансова защита на работниците, които вече не са временно трудоспособни, и по този начин осигурява техните нужди.

Как здравната застраховка възстановява здравните разходи?

Здравното осигуряване възстановява разходите за грижи по договорен процент, определен от социалното осигуряване. Той възстановява процент от разходите ви, като доплащането се покрива от взаимното здравно осигуряване.

Взаимна здравна застраховка е необходима, доколкото определени здравни разходи никога не се възстановяват от социалното осигуряване, като превишаване на таксите, алтернативна медицина, частни стаи в контекста на хоспитализация и др.

Какви са различните схеми за здравно осигуряване?

 Клонът на заболяването има три режима:

• Общата схема, към която са присъединени служители, самостоятелно заети лица от 2018 г., пенсионери, търсещи работа и др.
• Селскостопанската схема, която засяга както земеделските служители, така и фермерите
• Има 27 специални режима. Сред тях са SNCF, RATP, Сенатът, моряци, мини, поклонение и т.н.

Всичко, което трябва да знаете за Vital Card

Карта Vitale е карта, която се издава на всяко лице, свързано със здравно осигуряване. Това е от съществено значение, тъй като позволява дистанционно предаване по време на медицински разход. Ясно е, че вместо да прибягвате до лист за грижи (издаден и попълнен от здравния специалист, който след това трябва да изпратите до социалното осигуряване), с картата Vitale, здравният специалист предава на социалното осигуряване в реално време информацията за вашето разход, за да можете да получите възстановяване на сумата по-бързо.

След това здравната каса изпраща информацията до вашето общо здраве, за да завърши покритието.

С платци от трети страни понякога дори не е необходимо да авансирате таксите вече. С представянето на вашата Vitale карта, вашите здравни разходи се покриват автоматично.

Всичко, което трябва да знаете за застрахователния сертификат Ameli

Здравноосигурителното удостоверение е документ, свързан с вашата жизнена карта. Позволява ви да удостоверите принадлежността си към схема за социално осигуряване. Издадено едновременно с картата Vitale, здравноосигурителното удостоверение трябва да бъде представено при постъпване на работа, при сключване на взаимна здравна застраховка и др.

Обикновено получавате този документ по пощата, но ако сте го изгубили, пак можете да го изтеглите от акаунта си в Ameli France.

Как да се обадя на социалното осигуряване?

Ако искате да се свържете със Здравното осигуряване за възстановяване на здравни разходи, спиране на работа и дневни пари или професионална болест, здравноосигурителният номер е национален. Това е 36 46. Този номер е безплатен.

Друг начин да се свържете със Здравното осигуряване: уебсайтът му France Amelie. Отивайки в акаунта си, можете да си запишете час в най-близката до вас ПЗО. Това лично пространство също ви позволява да изпратите имейл до съветник.

Разбира се, можете да отидете директно във вашата основна здравноосигурителна каса. Не знаете адреса му? Много е просто. Търсите здравна каса в Париж? Отидете на уебсайта Ameli.fr и посочете в секцията за адреси и контакти вашия пощенски код. След това сайтът показва основната здравноосигурителна каса на Париж, след това другите приемни пунктове на отдела. И това очевидно работи за всички френски департаменти.

Открийте уебсайта на Ameli Health Insurance

Посещавайки сайта www.ameli.fr , вие имате достъп до цялата си информация относно вашето здравно покритие. Този сайт ви позволява да правите следното:

• Консултирайте се с вашите възстановявания в реално време
• Потърсете здравни разходи през последните 27 месеца
• Изтеглете вашия сертификат за права
• Запишете час във вашата ПЗОК
• Избройте текущите срещи
• Изтеглете вашите месечни извлечения за погасяване
• Изтеглете данъчна декларация
• Декларирайте промяна на ситуацията (адрес, раждане, банкови данни, промяна на обичайното име)
• Поръчайте нова карта Vitale
• Поръчайте своята Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК)
• Декларирайте загуба или кражба на вашата Vitale карта
• Кандидатствайте за членство в допълнение към солидарното здраве (CSS)
• Поискайте възстановяване на сумата за личен транспорт
• Проследявайте спиранията на работата

Как да получа удостоверение за право на здравно осигуряване?

За да получите удостоверение за право на здравно осигуряване, можете:

• Отидете на Ameli и изтеглете директно сертификата си за права. Това е моментално, можете да го запазите или да го разпечатате.
• Отидете до здравна каса и поискайте удостоверение на гишето или дори използвайте павилион на рецепцията.
• Свържете се със здравно осигуряване на телефон 36 46 и поискайте да получите удостоверението си за права по пощата.

Здравно осигуряване: компонент на социалното осигуряване

Социалното осигуряване често се бърка със здравното осигуряване. Социалното осигуряване обаче включва всички обезщетения, свързани със семейството, пенсионирането, възстановяването и болестта. Здравното осигуряване, както подсказва името, се грижи само за болести (както и за спиране на работа и професионални заболявания). Здравното осигуряване е само специфичен клон на социалното осигуряване.

Здравноосигурителен сертификат

Удостоверението за права е важен документ, който трябва да съхранявате по същия начин като вашата Vitale карта. Нямаш ли го вече? Има различни начини да получите нов здравноосигурителен сертификат.

Удостоверението за здравно осигуряване е документ, който удостоверява, че наистина сте свързани със схема за социално осигуряване. Той съдържа информацията, съдържаща се в картата Vitale.

Удостоверението за здравноосигурителни права в Париж може да бъде поискано от вашия работодател, когато сте наети, но също и от вашата здравна осигуровка, когато се абонирате за вашия договор. Това ще важи и за вашето искане за CSS (допълнителна здравна солидарност) или регистрация на вашите деца в детската градина или училището.

Ясно е, че здравноосигурителният сертификат е от съществено значение.

Това удостоверение не трябва да се бърка с удостоверението за настаняване на здравното осигуряване или с удостоверението за честта на здравното осигуряване.

Ако отивате в чужбина, можете да кандидатствате за Европейска здравноосигурителна карта. Докато чакате да го получите, можете да кандидатствате не за сертификат за Европейска здравноосигурителна карта, а за временно заместващ сертификат.

Как да получа удостоверение за права от здравното осигуряване?

Има различни начини за кандидатстване за удостоверение за здравно осигуряване.

Качете вашето удостоверение за социалноосигурителни права на Ameli.fr

Ако сте създали онлайн акаунт в Ameli.fr, това е най-лесното и бързо решение. Всичко, което трябва да направите, е да отидете в акаунта си и да отидете на „моите процедури“, след което „изтеглете сертификати за права“. Това ви позволява незабавно да получите сертификата си и да го разпечатате.

Вземете Вашето удостоверение за социално осигуряване, като отидете в здравноосигурителна каса

За да получите удостоверение за право на здравно осигуряване, ако нямате интернет, можете да отидете директно до най-близката до вас каса и да подадете молба на гишето. Ще намерите и мултисервизни павилиони, които ви позволяват да получите сертификата си.

Заявете Вашето удостоверение за право на социално осигуряване по телефона

Можете да се свържете със социалното осигуряване на телефон 36 46, от понеделник до петък. Внимавайте, това обаждане се таксува. Помолете съветник да ви изпрати здравноосигурителния ви сертификат по имейл или по пощата.

Поискайте удостоверение за права по пощата

Можете перфектно да направите заявка по пощата, като изпратите писмо до най-близката до вас основна здравноосигурителна каса (CPAM).

Моля, не забравяйте да посочите пълната си самоличност, вашия социалноосигурителен номер и адреса, на който искате да получите сертификата си.

Каква информация се посочва в удостоверението за право на социално осигуряване?

В удостоверението си за ПЗО ще намерите следната информация:

• Вашата самоличност
• Вашият пощенски адрес
• Вашият социалноосигурителен номер
• Вашият AMC код (код на вашата здравна застраховка)
• Вашата организация
• Имената на вашите бенефициенти

Какви са крайните срокове за получаване на Вашето удостоверение за права?

Времето, необходимо за получаване на вашия сертификат Vitale Card, ще варира в зависимост от това как го поискате. На Ameli.fr приемането е незабавно. Същото важи и ако отидете на павилион във вашата здравна каса. По телефона или по пощата оставете няколко дни за доставка на вашия сертификат.

Как да поискам сертификат за SSI права (Ex RSI)?

От изчезването на RSI през 2018 г. самостоятелно заетите лица са присъединени към общия режим. В резултат на това те също могат да създадат акаунт в Ameli и да поискат сертификата си за права онлайн. Те могат да използват и другите пристрастия, споменати по-горе.

Здравноосигурителни планове

Във Франция има различни схеми за здравно осигуряване в зависимост от вашия статус. През 1945 г., по време на своето раждане, социалното осигуряване трябва да представлява единна система. Някои професии обаче са предпочели да поддържат независима система за социална защита.

Общият режим

Това е планът за здравно осигуряване, към който са свързани повечето французи. Тя обхваща около 88% от френското население според самото социално осигуряване (общата здравноосигурителна схема обхваща търсещите работа, повечето служители, самостоятелно заетите лица, пенсионерите и др.).

Състои се от 5 клона, а именно:

• Семейният клон
• Клонът на болестта
• Отрасъл трудови злополуки
• Клонът за пенсиониране
• Клонът за възстановяване

Общата схема е схема за задължително здравно осигуряване, която покрива основните рискове и управлява събирането на вноските.

Състои се от 4 големи кутии, а именно:

• ACOSS (централна агенция на социалноосигурителните организации)
• CNAF (Национален фонд за семейни помощи)
• CNAM (Национална здравноосигурителна каса)
• CNAV (Национален осигурителен фонд за старост)
• Тези фондове са разделени на местни фондове.

Социалният режим за самостоятелно заетите лица (RSI)

Социалният режим на самостоятелно заетите лица беше режим, който адресира предприемачи, от едноличния собственик до мултинационалните. Това беше специфичен фонд, в който самонаетите внасяха вноски.

Въпреки това, дълго критикуван, RSI изчезна на 1 януари 2018 г. Здравноосигурителната схема на самостоятелно зает предприемач или бизнес мениджър днес е общата схема, активите, които преди това бяха в RSI, трябваше да променят своя план за здравно осигуряване.

Социална взаимопомощ в земеделието (MSA)

Социалната система на земеделието е изградена от едно гише. Централно не се управляват специфични клонове, здравно осигуряване, трудови злополуки, професионални заболявания, пенсиониране и семейство. MSA управлява събирането на своите вноски. Служителите и самостоятелно заетите лица в селскостопанския сектор са членове на MSA.

Специален режим

Във Франция има така наречените специални режими, които засягат малка част от населението.

Местен план за здравно осигуряване Елзас Мозел

Режимът Елзас-Мозел е доста специфичен. Това се отнася за притежателите на полици в Башен Рейн, Горен Рейн и Мозел.

От 1884 г. социалното осигуряване на Елзас-Мозел се управлява автономно и предлага по-високи възстановявания, отколкото в останалата част на Франция.

Например, когато общата схема възстановява 70%, схемата Елзас-Мозел възстановява 90%. В замяна осигурените лица внасят повече.

Студентската здравноосигурителна схема

Подобно на RSI, студентското социално осигуряване изчезна.

От началото на учебната 2019-2020 година студентите вече не се ползват от специален режим, те са присъединени към общата схема или към MSA.

Освен това не е необходима принадлежност, те винаги са покрити от собственото си социално осигуряване или това на родителите им.

Други специални режими

Във Франция има различни специални режими за определени професии.

Когато говорим за специални режими, веднага се сещаме за държавни служители, SNCF, RATP, EDF-GDF и т.н.

Специален режим се управлява и от нотариални служители и чиновници, минни и религиозни работници, моряци, служители на Народното събрание и Сената.

Днес във Франция има 27 специални схеми, обхващащи около 7% от населението.

Възстановяване на здравно осигуряване

Здравноосигурителният клон на социалното осигуряване осигурява здравно покритие на осигурените лица. Той също така покрива дневни надбавки, както и пенсии за инвалидност и дори предлага солидарна здравна добавка за най-скромните домакинства.

Здравноосигурително покритие

Здравното осигуряване е доста обширно. Този клон на социалното осигуряване е посветен на възстановяването на здравни грижи, професионални злополуки и професионални заболявания.

Лечението

Когато правите здравни разходи, здравната застраховка е тази, която ви възстановява част от него. Той покрива следните разходи:

• Медицински консултации с общопрактикуващи лекари и специалисти
• Различни изследвания (кръвен тест, радиология, ЯМР, КТ…)
• Лекарства с рецепта
• Хоспитализация
• Оптика, дентални и слухови апарати

Той обаче не обхваща всички медицински грижи. Освен това не възстановява разходите за алтернативна медицина като остеопатия, например. По същия начин, частната стая в случай на хоспитализация, самолечение или ортодонтия за възрастни не се възстановява от Здравното осигуряване.

Дневни надбавки

Когато сте служител и вече не можете да работите, здравното осигуряване идва отново. В случай на спиране на работата тя предлага да ви компенсира. Дневните надбавки се изчисляват според вашата заплата.

Тези дневни пари се изплащат след отсъствие от работа поради заболяване, трудова злополука, отпуск след раждане или осиновяване на дете и др.

При определени условия могат да се изплащат и дневни надбавки на търговци и самостоятелно заети професионалисти.

Пенсии, надбавки и анюитети

Здравноосигурително покритие е достъпно и за хора, които са с трайни увреждания или неработоспособност в резултат на трудова злополука, които получават пенсия или пенсия.

Той също така подпомага вдовиците и вдовците със специална надбавка и предлага обезщетение за смърт на роднини при определени условия.

Допълнителното солидарно здраве (CSS)

Хората със скромни доходи могат да кандидатстват за CSS. Допълнителното солидарно здраве предлага две решения:

• Безплатна здравна застраховка за най-скромните
• Здравноосигурителна компания, чиято вноска е ограничена според възрастта за хора с малко по-високи доходи

Здравно осигуряване в чужбина

Когато отивате да останете в страна от Европейския съюз, поискайте вашата Европейска здравноосигурителна карта, която ви позволява да се възползвате от покритие в случай на здравни разходи в страната, в която сте били на почивка.

В други страни по света, ако сте принудени да се консултирате със здравен специалист, можете, след като се върнете, да попълните формуляра „Грижа, получена в чужбина“, за да получите покритие. Това обаче се основава на ставките на възстановяване на разходите във Франция, а не на действително направени в чужбина разходи.

Ако сте емигрант, ще бъдете прикрепени към страната на експатриране.

Здравноосигурително обезщетение

Възстановяването на здравните осигуровки се предоставя на базата на възстановяване. Отнема процент от тази база.

Ставката на възстановяване на здравното осигуряване се променя в зависимост от вида на грижите (например 70% за консултация с общопрактикуващ лекар). В някои случаи покритието е 100% (при определени прегледи на бременни, при продължителни състояния и др.).

След възстановяване на Здравната осигуровка доплащането остава за Ваша сметка. Покрива се от допълнителната здравна услуга. Това е разликата между базата за възстановяване на здравните осигуровки и нейното покритие.

Ако разходът е по-голям от базата за възстановяване, само взаимното здраве може да се намеси според нивото на записаните гаранции.

Как работи телеконсултацията Ameli?

Телеконсултацията на Амели набира все повече популярност! Медицинската консултация в Интернет (или телемедицината) може да помогне в борбата с медицинските пустини, невъзможността за пътуване и разпространението на епидемии. От 15 септември 2018 г. телеконсултациите се възстановяват от ДОО. Обяснения.

Телеконсултация, Телемедицина: Определение

За разлика от традиционната консултация, телеконсултацията се извършва дистанционно от лекар, чрез интернет. Той може да бъде общопрактикуващ лекар или медицински специалист.

Когато правите телеконсултация, не е нужно да сте сами пред екрана: можете да бъдете придружени, ако желаете, от здравен специалист, като друг лекар, медицинска сестра или фармацевт.

Дори и да не може да се практикува за всички видове консултации, телемедицината има много предимства! Между тях:

• Медицински съвети, достъпни навсякъде: позволява на хората, живеещи в медицински пустини или пребиваващи в чужбина, да видят своя лекар въпреки разстоянието.
• По-бързи грижи и проследяване: при прекалено дълги периоди на консултации, които могат да достигнат до шест месеца чакане на някои специалисти, телеконсултацията се представя като решение.
• Избягвайте разпространението на вирус в случай на епидемия: с коронавируса Covid-19 нарастването на телеконсултациите позволи на много пациенти да се консултират с лекар от дома си, без риск от заразяване нито за себе си, нито за другите.

Телеконсултация: колко струва?

Телеконсултацията с лекар струва колкото традиционната консултация: 25 евро за общопрактикуващ лекар със споразумение за сектор 1.

Възстановяването на разходите за телеконсултация е предмет на същите правила като традиционната консултация:

• 70% от социалното осигуряване
• Вашата здравна застраховка може да възстанови останалото

Подобно на традиционната консултация, плащането от трета страна се прилага в следните случаи:

• Пациенти с продължителни състояния (диабет, сърдечно-съдови заболявания, хипертония)
• бременни жени,
• Пациенти, получаващи допълнително универсално здравно покритие (CMU-C) или помощ за придобиване на допълнително здраве (ACS).

Правилата за възстановяване на разходите за телеконсултация

За да се възползвате от телеконсултацията, тя трябва да се проведе при следните условия:

• Лекарят трябва да познава пациента

За да се гарантира качеството на телеконсултацията, лекарят трябва да е консултирал физически пациента поне веднъж през последните 12 месеца, предхождащи дистанционната консултация. Лекарят има познания за медицинската история или медицински данни на пациента.

• Уважение към пътя на грижите

Все пак, за да се гарантира качеството на грижите, телеконсултацията трябва да бъде част от координиран път за грижи. Лекуващият лекар е този, който ще трябва да насочи пациента си към специалист, за да проведе консултацията дистанционно.

Осигурява ли се възстановяване на разходите за телеконсултация от взаимните здравни партньори на Lesferrets?

Много здравни добавки, присъстващи в нашия списък за взаимно сравнение, възстановяват разходите за медицински телеконсултации. Сред тях можем да споменем Miltis, Thélem, April или дори Cocoon.

Някои предлагат телемедицина само за някои от договорите си, докато други включват телемедицина във всичките си планове, като Cocoon, например. За да научите повече, не се колебайте да прочетете подробностите за гаранциите, налични за всяка оферта.

Платформи за телеконсултации

Има много платформи за телеконсултации: Doctolib, MyDoctors, Qare, DoctorDirect… Често вашият лекар предлага да се свърже с него, като ви изпрати връзка към платформата за телемедицина, на която той е партньор.

Тези платформи са създадени специално за медицината:

• Те са сигурни и гарантират медицинска поверителност
• Те позволяват документи като поръчки или спирания на работа да се изпращат един на друг
• Те предоставят на лекаря и пациента онлайн средство за плащане.

Телеекспертизата придружава телеконсултацията

Телеекспертизата позволява на лекаря да се консултира с друг лекар за неговата експертиза директно или чрез защитени съобщения със съгласието на пациента. От февруари 2019 г. лекарите могат да прибягнат до тази практика. Първоначално телеекспертизата се прилага в следните случаи, преди да стане широко разпространена:

• Дълготрайна обич
• Пациенти с редки заболявания
• Пребиваване в райони, където лекарите имат малко присъствие

This post is also available in: العربية (Арабски) Dansk (Датски) Nederlands (Холандски) English (Английски) Deutsch (Немски) עברית (Иврит) Italiano (Италиански) Polski (Полски) Română (Румънски) Русский (Руски) Türkçe (Турски) Español (Испански)