Assicurazione sanitaria in Francia (CNAM/Ameli): tutto ciò che devi sapere .. 2023

In questo articolo, abbiamo raccolto per te tutto ciò che ti chiedi sull’ assicurazione sanitaria in Francia.

L’assicurazione sanitaria Ameli (Fondo nazionale di assicurazione sanitaria) è responsabile del sistema sanitario in Francia. Vuoi saperne di più sulle sue missioni, sui piani speciali e sulla copertura offerta da questo servizio? Continua a leggere questa guida.

Assicurazione sanitaria in Francia (CNAM/Ameli)

La missione principale di France Health Insurence è proteggere la salute degli assicurati nella loro vita personale e professionale. Garantisce a tutti l’accesso all’assistenza sanitaria e attua misure di prevenzione per limitare il rischio di malattie e combattere gli effetti dell’invecchiamento della popolazione.

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Che cos’è il Fondo nazionale di assicurazione sanitaria?

Il Fondo Nazionale di Assicurazione Sanitaria è la branca della Previdenza Sociale che si occupa della malattia, degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.

Qual è il tuo fondo di assicurazione sanitaria?

La cassa malati a cui sei collegato dipende dal tuo stato professionale. Regimi generali, agricoli o speciali, torneremo più avanti sui diversi regimi a cui puoi essere affiliato in base alla tua attività.

Quali sono la copertura assicurativa sanitaria e il risarcimento?

L’assicurazione sanitaria ti offre un rimborso delle spese sanitarie. Ma non è tutto. Consente inoltre ai dipendenti di beneficiare delle indennità giornaliere in caso di interruzione del lavoro. Inoltre, fornisce protezione finanziaria ai lavoratori che non sono più temporaneamente in grado di lavorare, provvedendo così ai loro bisogni.

In che modo l’assicurazione sanitaria rimborsa i costi sanitari?

L’assicurazione sanitaria rimborsa le cure secondo una tariffa convenzionata determinata dalla previdenza sociale. Rimborsa una percentuale della tua spesa, la partecipazione al pagamento è coperta dalla mutua assicurazione sanitaria.

È necessaria una mutua assicurazione sanitaria nella misura in cui alcune spese sanitarie non vengono mai rimborsate dalla Previdenza Sociale, come il superamento delle tasse, le medicine alternative, le stanze private in occasione del ricovero, ecc.

Quali sono i diversi regimi di assicurazione sanitaria?

 Il ramo della malattia ha tre regimi:

• Il regime generale, al quale dal 2018 sono affiliati dipendenti, autonomi, pensionati, in cerca di lavoro, ecc.
• Il regime agricolo, che riguarda sia i lavoratori agricoli che gli agricoltori
• Ci sono 27 regimi speciali. Tra questi ci sono la SNCF, la RATP, il Senato, i marinai, le miniere, il culto, ecc.

Tutto quello che c’è da sapere sulla carta vitale

La carta Vitale è una carta rilasciata a qualsiasi persona affiliata all’Assicurazione Sanitaria. È essenziale poiché consente la trasmissione a distanza durante una spesa medica. Chiaramente, invece di ricorrere alla scheda di assistenza (rilasciata e compilata dal professionista sanitario che poi devi inviare alla Previdenza Sociale), con la tessera Vitale, il professionista sanitario trasmette alla Previdenza Sociale, in tempo reale, le informazioni sulla tua spese in modo da poter ottenere un rimborso più rapidamente.

Quindi, l’assicurazione sanitaria invia le informazioni alla tua salute reciproca in modo che completi la copertura.

Con pagatori di terze parti, a volte non è nemmeno più necessario anticipare le commissioni. Presentando la tua carta Vitale, la tua spesa sanitaria è automaticamente coperta.

Tutto quello che devi sapere sul certificato di assicurazione Ameli

Il certificato di assicurazione sanitaria è un documento collegato alla tua carta vitale. Ti permette di attestare la tua affiliazione a un regime di previdenza sociale. Rilasciato contestualmente alla tessera Vitale, il certificato di assicurazione sanitaria deve essere esibito al momento del rapporto di lavoro, all’atto della sottoscrizione di una mutua, ecc.

Di solito ricevi questo documento per posta, ma se lo hai smarrito, puoi comunque scaricarlo dal tuo account Ameli France.

Come chiamo la sicurezza sociale?

Se vuoi contattare l’Assicurazione Sanitaria per un rimborso spese sanitarie, un’interruzione del lavoro e le tue indennità giornaliere o una malattia professionale, il numero dell’Assicurazione Sanitaria è nazionale. È 36 46. Questo numero è gratuito.

Un altro modo per contattare l’assicurazione sanitaria: il suo sito web France Amelie. Accedendo al tuo account, puoi fissare un appuntamento presso il Fondo di Assicurazione Sanitaria Primaria più vicino a te. Questo spazio personale ti consente anche di inviare un’e-mail a un consulente.

Naturalmente, puoi andare direttamente al tuo Fondo di assicurazione sanitaria primaria. Non conosci il suo indirizzo? È molto semplice. Cerchi una cassa malati a Parigi? Vai sul sito Ameli.fr e indica, nella sezione indirizzi e contatti, il tuo codice postale. Il sito mostra quindi la principale cassa di assicurazione sanitaria di Parigi, quindi gli altri punti di accoglienza del dipartimento. E questo ovviamente funziona per tutti i dipartimenti francesi.

Scopri il sito web di Ameli Health Insurance

Visitando il sito www.ameli.fr , hai accesso a tutte le tue informazioni relative alla tua copertura sanitaria. Questo sito ti permette di fare quanto segue:

• Consulta i tuoi rimborsi in tempo reale
• Cerca una spesa sanitaria negli ultimi 27 mesi
• Scarica il tuo certificato dei diritti
• Fissa un appuntamento presso il tuo Fondo di assicurazione sanitaria primaria
• Elenca gli appuntamenti correnti
• Scarica i tuoi estratti conto mensili
• Scarica una dichiarazione dei redditi
• Dichiarare un cambio di situazione (indirizzo, nascita, coordinate bancarie, cambio del nome abituale)
• Ordina una nuova carta Vitale
• Ordina la tua tessera europea di assicurazione malattia (TEAM)
• Dichiara lo smarrimento o il furto della tua carta Vitale
• Richiedere l’affiliazione a un Integratore Sanitario Solidale (CSS)
• Richiedi il rimborso per un trasporto personale
• Tieni traccia delle interruzioni del lavoro

Come ottengo un certificato di diritto all’assicurazione sanitaria?

Per ottenere il certificato di diritto all’assicurazione sanitaria, puoi:

• Vai su Ameli e scarica direttamente il tuo certificato dei diritti. È istantaneo, puoi salvarlo o stamparlo.
• Vai a una cassa malati e chiedi un certificato allo sportello, o addirittura usa un chiosco alla reception.
• Contatta l’Assicurazione Sanitaria al 36 46 e chiedi di ricevere il tuo certificato dei diritti per posta.

Assicurazione sanitaria: una componente della sicurezza sociale

La sicurezza sociale è spesso confusa con l’assicurazione sanitaria. Tuttavia, la previdenza sociale include tutti i benefici relativi alla famiglia, alla pensione, alla guarigione e alla malattia. L’assicurazione sanitaria, come suggerisce il nome, si prende cura solo della malattia (così come delle interruzioni del lavoro e delle malattie professionali). L’assicurazione sanitaria è solo un ramo specifico della previdenza sociale.

Certificato di assicurazione sanitaria

Il certificato dei diritti è un documento importante che devi conservare allo stesso modo della tua carta Vitale. Non ce l’hai più? Ci sono vari modi per ottenere un nuovo certificato di assicurazione sanitaria.

Il certificato di assicurazione sanitaria è un documento che attesta che sei effettivamente iscritto a un regime di previdenza sociale. Contiene le informazioni contenute nella carta Vitale.

Il certificato di assicurazione sanitaria pari diritti può essere richiesto dal tuo datore di lavoro al momento dell’assunzione, ma anche dalla tua assicurazione sanitaria quando sottoscrivi il contratto. Così sarà anche per la tua richiesta di CSS (Solidarietà sanitaria complementare) o per l’iscrizione dei tuoi figli all’asilo nido o alla scuola.

Chiaramente, il certificato di assicurazione sanitaria è essenziale.

Questo certificato non deve essere confuso con il certificato di alloggio dell’Assicurazione sanitaria o con il certificato sull’onore dell’Assicurazione sanitaria.

Se vai all’estero, puoi richiedere una tessera sanitaria europea. In attesa di riceverlo, puoi richiedere, non un certificato della Tessera Sanitaria Europea, ma un certificato sostitutivo temporaneo.

Come ottengo un certificato dei diritti dall’assicurazione sanitaria?

Ci sono vari modi per richiedere un certificato di assicurazione sanitaria.

Carica il tuo certificato dei diritti di previdenza sociale su Ameli.fr

Se hai creato un account online su Ameli.fr, questa è la soluzione più semplice e veloce. Tutto quello che devi fare è andare sul tuo account e andare su “le mie procedure” quindi “scarica certificati dei diritti”. Ciò ti consente di ottenere immediatamente il tuo certificato e stamparlo.

Ottieni il tuo certificato di previdenza sociale andando a un fondo di assicurazione sanitaria

Per ottenere l’attestato di diritto all’Assicurazione Sanitaria, se non disponi di Internet, puoi recarti direttamente alla cassa più vicina a te e fare domanda allo sportello. Troverai anche chioschi multiservizio che ti permettono di ottenere il tuo certificato.

Richiedi il tuo certificato di diritto alla previdenza sociale per telefono

Puoi contattare Social Security al 36 46, dal lunedì al venerdì. Attenzione, questa chiamata è a pagamento. Chiedi a un consulente di inviarti il ​​certificato di assicurazione sanitaria via e-mail o per posta.

Richiedi un certificato dei diritti per posta

Puoi perfettamente fare una richiesta per posta inviando una lettera al Fondo di assicurazione sanitaria primaria (CPAM) più vicino a te.

Ricordati di indicare la tua identità completa, il tuo numero di previdenza sociale e l’indirizzo al quale desideri ricevere il certificato.

Quali informazioni sono citate nel certificato di diritto alla sicurezza sociale?

Sul certificato del Fondo di Assicurazione Sanitaria Primaria troverai le seguenti informazioni:

• La tua identità
• Il tuo indirizzo postale
• Il tuo numero di previdenza sociale
• Il tuo codice AMC (codice della tua assicurazione sanitaria)
• La tua organizzazione
• I nomi dei tuoi beneficiari

Quali sono le scadenze per la ricezione del certificato dei diritti?

Il tempo necessario per ricevere il tuo certificato Vitale Card varierà a seconda di come lo richiedi. Su Ameli.fr l’accoglienza è immediata. Lo stesso vale se vai in un chiosco della tua cassa malati. Per telefono o per posta, attendi qualche giorno per la consegna del tuo certificato.

Come posso richiedere un certificato di diritti SSI (Ex RSI)?

Dalla scomparsa della RSI nel 2018, i lavoratori autonomi sono stati iscritti al regime generale. Di conseguenza, anche loro possono creare un account Ameli e richiedere online il proprio certificato dei diritti. Possono anche utilizzare gli altri pregiudizi sopra menzionati.

Piani di assicurazione sanitaria

In Francia, ci sono diversi regimi di assicurazione sanitaria a seconda del tuo stato. Nel 1945, al momento della sua nascita, la Previdenza Sociale doveva costituire un sistema unico. Tuttavia, alcune professioni hanno preferito mantenere un sistema di protezione sociale indipendente.

Il regime generale

Questo è il piano di assicurazione sanitaria a cui è affiliata la maggior parte dei francesi. Copre circa l’88% della popolazione francese secondo la stessa previdenza sociale (il regime generale di assicurazione sanitaria copre le persone in cerca di lavoro, la maggior parte dei dipendenti, i lavoratori autonomi, i pensionati, ecc.).

È composto da 5 rami, ovvero:

• Il ramo familiare
• Il ramo della malattia
• Il ramo degli infortuni sul lavoro
• Il ramo pensionistico
• Il ramo del recupero

Il regime generale è un regime di assicurazione sanitaria obbligatoria che copre i rischi maggiori e gestisce la riscossione dei contributi.

È composto da 4 grandi box, ovvero:

• ACOSS (agenzia centrale degli organismi di previdenza sociale)
• Il CNAF (Fondo Nazionale Assegni Familiari)
• CNAM (Fondo Nazionale di Assicurazione Sanitaria)
• Il CNAV (Fondo Nazionale Assicurazione Vecchiaia)
• Questi fondi sono a loro volta divisi in fondi locali.

Il regime sociale dei lavoratori autonomi (RSI)

Il regime sociale dei lavoratori autonomi era un regime che si rivolgeva agli imprenditori, dalla ditta individuale alla multinazionale. Si trattava di un fondo specifico al quale contribuivano i lavoratori autonomi.

Tuttavia, a lungo criticata, la RSI è scomparsa il 1 gennaio 2018. Il regime di assicurazione sanitaria di un imprenditore autonomo o di un dirigente d’azienda è oggi lo schema generale, i beni precedentemente iscritti alla RSI hanno dovuto modificare il proprio piano di assicurazione sanitaria.

Mutualità sociale agricola (MSA)

Il sistema sociale agricolo è costituito da uno sportello unico. Non sono gestiti a livello centralizzato rami specifici, assicurazioni sanitarie, infortuni sul lavoro, malattie professionali, pensionamento e famiglia. L’MSA gestisce la raccolta dei suoi contributi. I dipendenti e i lavoratori autonomi del settore agricolo sono membri dell’MSA.

Regime Speciale

In Francia esistono i cosiddetti regimi speciali che riguardano una piccola parte della popolazione.

Piano di assicurazione sanitaria locale Alsazia Mosella

Il regime Alsazia-Mosella è piuttosto specifico. Riguarda gli assicurati del Basso Reno, dell’Alto Reno e della Mosella.

Dal 1884, la previdenza sociale dell’Alsazia-Mosella è gestita in modo autonomo e offre rimborsi più elevati rispetto al resto della Francia.

Ad esempio, quando il regime generale rimborsa il 70%, il regime Alsazia-Mosella rimborsa il 90%. In cambio, gli assicurati contribuiscono di più.

Il regime di assicurazione sanitaria per studenti

Come la RSI, la previdenza sociale studentesca è scomparsa.

Dall’inizio dell’anno accademico 2019-2020 gli studenti non beneficiano più di un regime speciale, sono iscritti al regime generale o al MSA.

Inoltre, non è necessaria alcuna affiliazione, sono sempre coperti dalla propria previdenza sociale o da quella dei genitori.

Altri regimi speciali

In Francia esistono vari regimi speciali per professioni specifiche.

Quando si parla di regimi speciali, si pensa subito ai dipendenti pubblici, SNCF, RATP, EDF-GDF, ecc.

Sono inoltre disciplinati da un regime speciale i notai e gli impiegati, gli operai minerari e religiosi, i marinai, gli impiegati dell’Assemblea nazionale e del Senato.

Oggi, in Francia, ci sono 27 regimi speciali che coprono circa il 7% della popolazione.

Rimborso dell’assicurazione sanitaria

Il ramo di assicurazione sanitaria della previdenza sociale fornisce copertura sanitaria agli assicurati. Copre anche le indennità giornaliere, le pensioni di invalidità e offre anche un’integrazione sanitaria solidale per le famiglie più modeste.

Copertura assicurativa sanitaria

La copertura assicurativa sanitaria è piuttosto ampia. Questa branca della Previdenza Sociale è dedicata al rimborso dell’assistenza sanitaria, degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.

I Trattamenti

Quando si effettua una spesa sanitaria, è l’Assicurazione sanitaria che te ne rimborsa una parte. Copre le seguenti spese:

• Consulenze mediche con medici di base e specialisti
• Esami vari (analisi del sangue, radiologia, risonanza magnetica, TC…)
• Farmaci da prescrizione
• Ricovero
• Ottica, Dentale e Apparecchi acustici

Tuttavia, non copre tutte le cure mediche. Inoltre, non rimborsa la medicina alternativa come l’osteopatia, ad esempio. Parimenti, la camera privata in caso di ricovero, automedicazione o ortodonzia per adulti non viene rimborsata dall’Assicurazione Sanitaria.

Indennità giornaliera

Quando sei un lavoratore dipendente e non sei più in grado di lavorare, l’assicurazione sanitaria rientra ancora una volta. In caso di interruzione del lavoro, si offre di risarcirti. Le indennità giornaliere sono calcolate in base al tuo stipendio.

Tali indennità giornaliere sono corrisposte a seguito di assenza dal lavoro per malattia, infortunio sul lavoro, congedo per nascita o adozione di un figlio, ecc.

Le indennità giornaliere possono essere corrisposte anche a commercianti e liberi professionisti a determinate condizioni.

Pensioni, assegni e rendite

La copertura assicurativa sanitaria è disponibile anche per le persone che sono permanentemente invalide o inabili a seguito di un infortunio sul lavoro che percepiscono una pensione o una pensione.

Supporta anche vedove e vedovi con un’indennità dedicata e offre un’indennità di morte ai parenti a determinate condizioni.

La Salute Solidale Complementare (SSC)

Le persone con redditi modesti possono richiedere la CSS. La salute complementare solidale offre due soluzioni:

• Un’assicurazione sanitaria gratuita per i più modesti
• Una compagnia di assicurazione sanitaria il cui contributo è limitato in base all’età per le persone con redditi leggermente più alti

Copertura assicurativa sanitaria all’estero

Quando vai a soggiornare in un Paese dell’Unione Europea, richiedi la tua Tessera Europea di Assicurazione Malattia che ti permette di beneficiare della copertura in caso di spese sanitarie nel Paese in cui sei andato in vacanza.

In altri paesi del mondo, se sei costretto a consultare un operatore sanitario, puoi, al tuo ritorno, compilare il modulo “cure ricevute all’estero” per ottenere la copertura. Tuttavia, ciò si basa sui tassi di rimborso in Francia e non sulle spese effettivamente sostenute all’estero.

Se sei un espatriato, sarai assegnato al paese di espatrio.

Risarcimento dell’assicurazione sanitaria

Il rimborso dell’assicurazione sanitaria è previsto in base al rimborso. Ci vuole una percentuale di quella base.

Il tasso di rimborso dell’Assicurazione sanitaria cambia a seconda del tipo di assistenza (ad esempio, 70% per la consulenza di un medico di medicina generale). In alcuni casi, la copertura è del 100% (per alcuni esami di donne in gravidanza, per condizioni a lungo termine, ecc.).

Dopo il rimborso dell’Assicurazione Sanitaria, la partecipazione al pagamento rimane a tue spese. È coperto dal servizio sanitario complementare. Questa è la differenza tra la base di rimborso dell’assicurazione sanitaria e la sua copertura.

Se la spesa è maggiore della base di rimborso, solo la mutua salute può intervenire a seconda del livello delle garanzie sottoscritte.

Come funziona il teleconsulto Ameli?

Il teleconsulto Ameli sta guadagnando terreno! La consulenza medica su Internet (o la telemedicina) può aiutare a combattere i deserti medici, l’impossibilità di viaggiare e la diffusione di epidemie. Dal 15 settembre 2018 i teleconsulti sono rimborsati dalla Previdenza Sociale. Spiegazioni.

Teleconsulto, Telemedicina: Definizione

A differenza di un consulto tradizionale, il teleconsulto viene svolto a distanza da un medico, via Internet. Può essere un medico generico o un medico specialista.

Quando fai un teleconsulto, non devi essere solo davanti allo schermo: puoi essere accompagnato, se lo desideri, da un professionista della salute, come un altro medico, un infermiere o un farmacista.

Anche se non può essere praticata per tutti i tipi di consulenze, la telemedicina ha molti vantaggi! Tra loro:

• Consulenza medica accessibile ovunque: permette alle persone che risiedono in deserti medici o che soggiornano all’estero di consultare comunque il proprio medico nonostante la distanza.
• Assistenza e follow-up più rapidi: a fronte di periodi di consultazione eccessivamente lunghi che possono arrivare a sei mesi di attesa per alcuni specialisti, il teleconsulto si presenta come una soluzione.
• Evitare la diffusione di un virus in caso di epidemia: con il coronavirus Covid-19, l’ascesa del teleconsulto ha consentito a molti pazienti di consultare un medico da casa, senza rischi di contaminazione né per sé né per gli altri.

Teleconsulto: quanto costa?

Il teleconsulto di un medico costa quanto un consulto tradizionale: 25 euro per un medico di medicina generale convenzionato di settore 1.

Il rimborso delle spese di teleconsulto è soggetto alle stesse regole di una consultazione tradizionale:

• 70% dalla previdenza sociale
• La tua assicurazione sanitaria può rimborsare il resto

Come una consulenza tradizionale, il pagamento di terza parte viene applicato nei seguenti casi:

• Pazienti con patologie a lungo termine (diabete, malattie cardiovascolari, ipertensione)
• Donne incinte,
• Pazienti che ricevono una copertura sanitaria complementare universale (CMU-C) o assistenza nell’acquisizione di salute complementare (ACS).

Le regole per il rimborso del teleconsulto

Per beneficiare del teleconsulto, esso deve essere effettuato alle seguenti condizioni:

• Il medico deve conoscere il paziente

Per garantire la qualità del teleconsulto, il medico deve aver consultato fisicamente il paziente almeno una volta negli ultimi 12 mesi precedenti la consultazione a distanza. Il medico è a conoscenza della storia medica o dei dati medici del paziente.

• Rispetto del percorso assistenziale

Tuttavia, per garantire la qualità delle cure, il teleconsulto deve essere parte di un percorso assistenziale coordinato. È il medico curante che dovrà indirizzare il proprio paziente ad uno specialista per effettuare la consultazione a distanza.

Il rimborso per il teleconsulto è fornito dai partner sanitari reciproci di Lesferrets?

Molti integratori sanitari presenti nella nostra lista di mutuo confronto rimborsano i teleconsulti medici. Tra questi, possiamo citare Miltis, Thélem, April o anche Cocoon.

Alcuni offrono la telemedicina solo per alcuni dei loro contratti, mentre altri includono la telemedicina in tutti i loro piani, come Cocoon, per esempio. Per saperne di più, non esitare a leggere il dettaglio delle garanzie disponibili per ciascuna offerta.

Piattaforme di teleconsulto

Esistono molte piattaforme di teleconsulto: Doctolib, MyDoctors, Qare, DoctorDirect… Spesso è il tuo medico che si offre di contattarlo inviandoti un link alla piattaforma di telemedicina di cui è partner.

Queste piattaforme sono state progettate specificamente per la medicina:

• Sono sicuri e garantiscono la riservatezza medica
• Consentono di scambiarsi documenti come ordini o interruzioni di lavoro
• Forniscono al medico e al paziente un mezzo di pagamento online.

Teleexpertise accompagna il teleconsulto

Teleexpertise consente al medico di consultare un altro medico per la sua esperienza direttamente o tramite messaggistica sicura con il consenso del paziente. Da febbraio 2019 i medici possono ricorrere a questa pratica. Inizialmente, la telecompetenza è stata applicata nei seguenti casi prima di diffondersi:

• Affetto duraturo
• Pazienti con malattie rare
• Risiedono in aree dove i medici hanno poca presenza

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