Frankrijk Ziektekostenverzekering (CNAM/Ameli): alles wat u moet weten .. 2023

In dit artikel hebben we alles wat je je afvraagt ​​over de Frankrijk Ziektekostenverzekering voor je verzameld.

Ameli ziektekostenverzekering (National Health Insurance Fund) is verantwoordelijk voor het gezondheidssysteem in Frankrijk. Wil je meer weten over de missies, speciale plannen en de dekking die deze dienst biedt? Blijf deze handleiding lezen.

Frankrijk in Ziektekostenverzekering (CNAM/Ameli)

De belangrijkste missie van France Health Insurence is het beschermen van de gezondheid van verzekerden in hun persoonlijke en professionele leven. Het garandeert toegang tot gezondheidszorg voor iedereen en voert preventiemaatregelen uit om het risico op ziekte te beperken en de gevolgen van de vergrijzing te bestrijden.

Lees ook: Ziektekostenverzekering in Duitsland

Wat is het Nationaal Zorgverzekeringsfonds?

Het National Health Insurance Fund is de tak van de sociale zekerheid die zich bezighoudt met ziekte, maar ook met arbeidsongevallen en beroepsziekten.

Wat is uw ziekenfonds?

Bij welk ziekenfonds u aangesloten bent, hangt af van uw beroepsstatus. Algemene, agrarische of bijzondere regelingen, op de verschillende regelingen waar u zich volgens uw activiteit bij kunt aansluiten, komen we later nog terug.

Wat zijn de dekkingen en vergoedingen van de ziektekostenverzekering?

De Zorgverzekering biedt u een vergoeding van uw zorgkosten. Maar dat is niet alles. Ook kunnen werknemers in geval van werkonderbreking genieten van dagvergoedingen. Het biedt ook financiële bescherming aan werknemers die tijdelijk niet meer kunnen werken en voorziet zo in hun behoeften.

Hoe vergoedt de zorgverzekering de ziektekosten?

De Zorgverzekering vergoedt zorg volgens een afgesproken tarief dat is vastgesteld door de Sociale Zekerheid. Het vergoedt een percentage van uw kosten. Het eigen risico wordt gedekt door de onderlinge zorgverzekering.

Een mutualiteit is verplicht voor zover bepaalde ziektekosten nooit vergoed worden door de Sociale Zekerheid, zoals ereloonoverschrijdingen, alternatieve geneeswijzen, privékamers in het kader van hospitalisatie, enz.

Wat zijn de verschillende zorgverzekeringen?

 De ziektetak kent drie regimes:

• De algemene regeling, waarbij werknemers, zelfstandigen sinds 2018 zijn aangesloten, gepensioneerden, werkzoekenden, etc.
• De landbouwregeling, die zowel landbouwers als landbouwers aangaat
• Er zijn 27 speciale regimes. Onder hen zijn de SNCF, RATP, de Senaat, matrozen, mijnen, aanbidding, enz.

Alles wat u moet weten over de Vital Card

De Vitale-kaart is een kaart die wordt uitgegeven aan iedereen die is aangesloten bij de Zorgverzekering. Het is essentieel omdat het transmissie op afstand mogelijk maakt tijdens medische kosten. Het is duidelijk dat in plaats van gebruik te maken van een zorgblad (afgegeven en ingevuld door de gezondheidswerker die u vervolgens naar de sociale zekerheid moet sturen), de gezondheidswerker met de Vitale-kaart in realtime de informatie over uw kosten, zodat u sneller een terugbetaling kunt krijgen.

Vervolgens stuurt de Zorgverzekering de informatie naar uw ziekenfonds zodat deze de dekking vervolledigt.

Bij derdebetalers hoeft u soms zelfs geen vergoedingen meer voor te schieten. Op vertoon van uw Vitale-kaart worden uw gezondheidsuitgaven automatisch gedekt.

Alles wat u moet weten over het Ameli-verzekeringscertificaat

Het zorgverzekeringsattest is een document dat gekoppeld is aan uw vitale kaart. Hiermee kunt u aantonen dat u bent aangesloten bij een socialezekerheidsregeling. Het attest van de ziekteverzekering, dat tegelijk met de Vitale-kaart wordt afgegeven, moet worden overlegd bij uw tewerkstelling, bij het afsluiten van een mutualiteit, enz.

U ontvangt dit document meestal per post, maar als u het kwijt bent, kunt u het nog steeds downloaden van uw Ameli France-account.

Hoe bel ik de sociale zekerheid?

Als u contact wilt opnemen met de Zorgverzekering over vergoeding van zorgkosten, werkonderbreking en uw dagvergoeding of een beroepsziekte, dan is het Zorgverzekeringsnummer landelijk. Het is 36 46. Dit nummer is gratis.

Een andere manier om contact op te nemen met de ziektekostenverzekering: de France Amelie-website. Via uw account kunt u een afspraak maken bij het dichtstbijzijnde Zorgverzekeringsfonds bij u in de buurt. In deze persoonlijke ruimte kunt u ook een e-mail sturen naar een adviseur.

U kunt natuurlijk rechtstreeks naar uw Zorgverzekeringsfonds gaan. Weet je zijn adres niet? Het is heel simpel. Bent u op zoek naar een ziekenfonds in Parijs? Ga naar de website Ameli.fr en geef in de rubriek adressen en contacten uw postcode op. De site toont dan het belangrijkste ziekenfonds van Parijs en vervolgens de andere opvangpunten van het departement. En dit werkt natuurlijk voor alle Franse departementen.

Ontdek de Ameli Zorgverzekeringswebsite

Door de site www.ameli.fr te bezoeken , hebt u toegang tot al uw informatie over uw gezondheidsdekking. Op deze site kunt u het volgende doen:

• Raadpleeg uw terugbetalingen in realtime
• Zoek naar een gezondheidsuitgaven van de afgelopen 27 maanden
• Download uw certificaat van rechten
• Maak een afspraak bij uw Zorgverzekeringsfonds
• Huidige afspraken weergeven
• Download uw maandelijkse aflossingsoverzichten
• Een belastingaangifte downloaden
• Geef een wijziging van de situatie door (adres, geboorte, bankgegevens, wijziging van de gebruikelijke naam)
• Bestel een nieuwe Vitale-kaart
• Bestel uw Europese Ziekteverzekeringskaart (EZVK)
• Verlies of diefstal van uw Vitale-kaart aangeven
• Aansluiting bij een Solidariteit Gezondheidssupplement (CSS) aanvragen
• Restitutie aanvragen voor een persoonlijk vervoer
• Werkonderbrekingen bijhouden

Hoe krijg ik een bewijs van recht op een ziektekostenverzekering?

Voor het verkrijgen van uw bewijs van recht op zorgverzekering kunt u:

• Ga naar Ameli en download direct uw certificaat van rechten. Het is direct, u kunt het opslaan of afdrukken.
• Ga naar een ziekenfonds en vraag een attest aan de balie, of maak zelfs gebruik van een kiosk bij de receptie.
• Neem contact op met de Zorgverzekering op 36 46 en vraag om uw bewijs van rechten per post te ontvangen.

Ziektekostenverzekering: een onderdeel van de sociale zekerheid

Sociale zekerheid wordt vaak verward met ziektekostenverzekering. De sociale zekerheid omvat echter alle voordelen met betrekking tot gezin, pensioen, herstel en ziekte. Ziektekostenverzekering, zoals de naam al doet vermoeden, zorgt alleen voor ziekte (evenals werkonderbrekingen en beroepsziekten). Zorgverzekering frankrijk is slechts een specifieke tak van sociale zekerheid.

Zorgverzekeringscertificaat

Het certificaat van rechten is een belangrijk document dat u op dezelfde manier als uw Vitale-kaart moet bewaren. Heb je hem niet meer? Er zijn verschillende manieren om een ​​nieuw zorgcertificaat te krijgen.

Het Zorgverzekeringscertificaat is een document waaruit blijkt dat u inderdaad bent aangesloten bij een socialezekerheidsregeling. Het bevat de informatie op de Vitale-kaart.

Het attest van franse ziektekostenverzekering parijs kan worden aangevraagd door uw werkgever wanneer u wordt aangenomen, maar ook door uw ziekteverzekering wanneer u zich inschrijft voor uw contract. Dit geldt ook voor uw aanvraag voor CSS (complementaire gezondheidssolidariteit) of de inschrijving van uw kinderen in de crèche of school.

Het is duidelijk dat het attest van de ziektekostenverzekering essentieel is.

Dit attest mag niet verward worden met het attest van huisvesting van de Zorgverzekering of met het attest op erewoord van de Zorgverzekering.

Als u naar het buitenland gaat, kunt u een Europese zorgkaart aanvragen. Terwijl u wacht op ontvangst, kunt u niet een certificaat van de Europese ziekteverzekeringskaart aanvragen, maar een tijdelijk vervangend certificaat.

Hoe krijg ik een bewijs van rechten van de zorgverzekering?

Er zijn verschillende manieren om een ​​zorgverzekeringscertificaat aan te vragen.

Upload uw certificaat van socialezekerheidsrechten op Ameli.fr

Als u een online account heeft aangemaakt op Ameli.fr, is dit de gemakkelijkste en snelste oplossing. Het enige wat u hoeft te doen is naar uw account te gaan en naar “mijn procedures” te gaan en vervolgens naar “certificaten van rechten downloaden”. Zo kunt u direct uw certificaat ophalen en uitprinten.

Ontvang uw socialezekerheidscertificaat door naar een ziekenfonds te gaan

Voor het verkrijgen van een bewijs van recht op zorgverzekering kunt u, als u geen internet heeft, direct naar de dichtstbijzijnde kassa gaan en een aanvraag doen aan de balie. U vindt er ook multiservicezuilen waarmee u uw certificaat kunt halen.

Vraag uw bewijs van recht op sociale zekerheid telefonisch aan

U kunt de Sociale Zekerheid bereiken op 36 46, van maandag tot vrijdag. Let op, voor dit gesprek worden kosten in rekening gebracht. Vraag een vertrouwenspersoon om u uw zorgverzekeringsattest per e-mail of per post te sturen.

Vraag een certificaat van rechten aan per post

Een aanvraag kan je perfect per mail doen door een brief te sturen naar het dichtstbijzijnde Basisziekenfonds (CPAM).

Vergeet niet uw volledige identiteit, uw burgerservicenummer en het adres waarop u uw certificaat wilt ontvangen, door te geven.

Welke informatie wordt vermeld in het bewijs van recht op sociale zekerheid?

Op uw attest van het Zorgverzekeringsfonds vindt u de volgende gegevens:

• Uw identiteit
• Uw postadres
• Uw burgerservicenummer
• Uw AMC-code (code van uw zorgverzekering)
• Uw organisatie
• De namen van uw begunstigden

Wat zijn de deadlines voor het ontvangen van uw certificaat van rechten?

De tijd die nodig is om uw Vitale Card-certificaat te ontvangen, is afhankelijk van hoe u het aanvraagt. Op Ameli.fr is de ontvangst onmiddellijk. Hetzelfde geldt als u naar een kiosk van uw ziekenfonds gaat. Reken op een paar dagen voor de levering van uw certificaat, per telefoon of per post.

Hoe vraag ik een certificaat van SSI-rechten (Ex RSI) aan?

Sinds het wegvallen van de RSI in 2018 zijn zelfstandigen aangesloten bij het algemeen regime. Hierdoor kunnen ook zij een Ameli-account aanmaken en hun certificaat van rechten online aanvragen. Ze kunnen ook de andere bovengenoemde vooroordelen gebruiken.

Ziektekostenverzekeringen

In Frankrijk zijn er verschillende ziektekostenverzekeringen, afhankelijk van uw status. In 1945, op het moment van haar geboorte, zou de sociale zekerheid één enkel systeem vormen. Sommige beroepen hebben er echter de voorkeur aan gegeven een onafhankelijk stelsel van sociale bescherming in stand te houden.

Het algemeen regime

Dit is de ziektekostenverzekering waarbij de meeste Fransen zijn aangesloten. Het dekt ongeveer 88% van de Franse bevolking volgens de sociale zekerheid zelf (de algemene ziektekostenverzekering dekt werkzoekenden, de meeste werknemers, zelfstandigen, gepensioneerden, enz.).

Het is samengesteld uit 5 takken, namelijk:

• De familietak
• De ziektetak
• De branche arbeidsongevallen
• De pensioentak
• De hersteltak

De algemene regeling is een verplichte zorgverzekering die grote risico’s dekt en de inning van premies beheert.

Het is samengesteld uit 4 grote dozen, namelijk:

• ACOSS (centrale instantie van sociale zekerheidsorganisaties)
• Het CNAF (Nationaal Kinderbijslagfonds)
• CNAM (Nationaal Ziekenfonds)
• Het CNAV (Nationaal Fonds voor Ouderdomsverzekering)
• Deze fondsen zijn zelf onderverdeeld in lokale fondsen.

Het Sociaal Regime Voor Zelfstandigen (RSI)

Het sociaal stelsel van zelfstandigen was een regime dat zich richtte op ondernemers, van de eenmanszaak tot de multinational. Het was een specifiek fonds waaraan de zelfstandigen bijdroegen.

Echter, lang bekritiseerd, verdween de RSI op 1 januari 2018. De zorgverzekering van een zelfstandige ondernemer of een bedrijfsleider is tegenwoordig de algemene regeling, de activa die voorheen op de RSI stonden moesten hun zorgverzekeringsplan wijzigen.

Agrarische Sociale Mutualiteit (MSA)

Het agrarische sociale systeem bestaat uit een one-stop-shop. Geen specifieke branches, ziektekostenverzekering, arbeidsongevallen, beroepsziekten, pensioen en gezin worden centraal aangestuurd. De MSA beheert de inning van haar bijdragen. Werknemers en zelfstandigen in de agrarische sector zijn aangesloten bij de MSA.

Speciaal regime

In Frankrijk zijn er zogenaamde speciale regimes die een klein deel van de bevolking aangaan.

Lokale ziektekostenverzekering Elzas Moezel

Het regime van de Elzas-Moezel is vrij specifiek. Het betreft polishouders in Bas-Rhin, Haut-Rhin en Moezel.

De sociale zekerheid Elzas-Moezel wordt sinds 1884 autonoom beheerd en biedt hogere vergoedingen dan in de rest van Frankrijk.

Wanneer de algemene regeling bijvoorbeeld 70% vergoedt, vergoedt de Elzas-Moezelregeling 90%. In ruil daarvoor dragen verzekerden meer bij.

De Studenten Ziektekostenverzekering

Net als de RSI is de Studenten Sociale Zekerheid verdwenen.

Sinds de start van studiejaar 2019-2020 genieten studenten geen bijzondere regeling meer, zij zijn aangesloten bij de algemene regeling of bij de MSA.

Ook is er geen aansluiting nodig, ze vallen altijd onder hun eigen sociale zekerheid of die van hun ouders.

Andere speciale regimes

In Frankrijk zijn er verschillende speciale regimes voor specifieke beroepen.

Als we het hebben over speciale regimes, denken we meteen aan ambtenaren, SNCF, RATP, EDF-GDF, enz.

Ook notarissen en griffiers, mijnwerkers en religieuzen, zeelieden, medewerkers van de Nationale Assemblee en de Senaat vallen onder een speciaal regime.

Vandaag zijn er in Frankrijk 27 speciale regelingen die ongeveer 7% van de bevolking dekken.

Vergoeding ziektekostenverzekering

De ziekteverzekeringstak van de Sociale Zekerheid biedt ziektekostendekking aan verzekerden. Het dekt ook dagvergoedingen, invaliditeitspensioenen en biedt zelfs een solidaire gezondheidstoeslag voor de meest bescheiden huishoudens.

Dekking van de ziektekostenverzekering

De dekking van de zorgverzekering is vrij uitgebreid. Deze tak van de sociale zekerheid houdt zich bezig met de terugbetaling van gezondheidszorg, arbeidsongevallen en beroepsziekten.

De behandelingen

Als u zorgkosten maakt, is het de Zorgverzekering die u een deel daarvan vergoedt. Het dekt de volgende kosten:

• Medisch overleg met huisartsen en specialisten
• Diverse onderzoeken (bloedonderzoek, radiologie, MRI, CT…)
• Voorgeschreven medicijnen
• ziekenhuisopname
• Optica, tandheelkundige en hoortoestellen

Het dekt echter niet alle medische zorg. Ook vergoedt zij geen alternatieve geneeswijzen zoals bijvoorbeeld osteopathie. Evenzo wordt de privékamer bij ziekenhuisopname, zelfmedicatie of volwassenenorthodontie niet vergoed door de Zorgverzekering.

Dagvergoedingen

Als u werknemer bent en niet meer kunt werken, komt de Zorgverzekering weer binnen. Bij werkonderbreking biedt zij aan u te compenseren. Dagvergoedingen worden berekend op basis van uw salaris.

Deze dagvergoedingen worden betaald bij afwezigheid van het werk wegens ziekte, een arbeidsongeval, verlof na de geboorte of adoptie van een kind, enz.

Onder bepaalde voorwaarden kunnen ook dagvergoedingen worden uitgekeerd aan handelaars en zelfstandigen.

Pensioenen, toeslagen en lijfrenten

Een ziektekostenverzekering is ook beschikbaar voor mensen die blijvend gehandicapt of arbeidsongeschikt zijn als gevolg van een arbeidsongeval en die een pensioen of pensioen ontvangen.

Het ondersteunt ook weduwen en weduwnaars met een speciale toelage en biedt onder bepaalde voorwaarden een overlijdensuitkering aan familieleden.

De Complementaire Solidariteit Gezondheid (CSS)

Mensen met een bescheiden inkomen kunnen CSS aanvragen. De complementaire solidariteit gezondheid biedt twee oplossingen:

• Een gratis zorgverzekering voor de meest bescheiden
• Een zorgverzekeraar waarvan de premie is geplafonneerd naar leeftijd voor mensen met een iets hoger inkomen

Ziektekostenverzekering in het buitenland

Als u in een land van de Europese Unie gaat verblijven, vraag dan om uw Europese Ziekteverzekeringskaart waarmee u verzekerd bent voor ziektekosten in het land waar u op vakantie bent gegaan.

Als u in andere landen van de wereld genoodzaakt bent om een ​​gezondheidswerker te raadplegen, kunt u bij uw terugkeer het formulier ‘ontvangen zorg in het buitenland’ invullen om dekking te krijgen. Dit is echter gebaseerd op vergoedingen in Frankrijk en niet op daadwerkelijk in het buitenland gemaakte kosten.

Als u een expatriate bent, wordt u gehecht aan het land van expatriate.

Vergoeding ziektekostenverzekering

De zorgverzekering wordt vergoed op vergoedingsbasis. Het kost een percentage van die basis.

Het vergoedingspercentage van de Zorgverzekering verandert per soort zorg (bijvoorbeeld 70% voor consultatie huisarts). In sommige gevallen is de dekking 100% (voor bepaalde onderzoeken van zwangere vrouwen, voor langdurige aandoeningen, enz.).

Na vergoeding van de Zorgverzekering blijft het eigen risico voor uw rekening. Het valt onder de aanvullende gezondheidsdienst. Dit is het verschil tussen de vergoedingsgrondslag van de Zorgverzekering en de dekking ervan.

Als de kosten hoger zijn dan de vergoedingsbasis, kan alleen de mutualiteit tussenkomen volgens het niveau van de onderschreven waarborgen.

Hoe werkt Teleconsult Ameli?

Ameli teleconsult wint terrein! Medische consultatie op internet (of telegeneeskunde) kan helpen bij het bestrijden van medische woestijnen, de onmogelijkheid om te reizen en de verspreiding van epidemieën. Sinds 15 september 2018 worden teleconsulten vergoed door de Sociale Zekerheid. uitleg.

Teleconsultatie, telegeneeskunde: definitie

In tegenstelling tot een traditionele consultatie wordt teleconsultatie op afstand uitgevoerd door een arts, via internet. Hij kan huisarts of medisch specialist zijn.

Bij een teleconsult hoeft u niet alleen voor uw beeldscherm te zitten: u kunt zich desgewenst laten begeleiden door een zorgverlener, zoals een andere arts, verpleegkundige of apotheker.

Zelfs als het niet voor alle soorten consulten kan worden toegepast, heeft telegeneeskunde veel voordelen! Onder hen:

• Overal toegankelijk medisch advies: mensen die in medische woestijnen verblijven of in het buitenland verblijven, kunnen ondanks de afstand toch hun dokter zien.
• Snellere zorg en follow-up: in het licht van te lange consultatieperiodes die bij sommige specialisten kunnen oplopen tot zes maanden, biedt teleconsultatie een uitkomst.
• Voorkom verspreiding van een virus in geval van een epidemie: met het Covid-19-coronavirus heeft de opkomst van teleconsultatie het voor veel patiënten mogelijk gemaakt om van thuis uit een arts te raadplegen, zonder risico op besmetting voor zichzelf of voor anderen.

Teleconsultatie: hoeveel kost het?

Teleconsult van een arts kost evenveel als een traditioneel consult: 25 euro voor een huisarts met een sector 1 overeenkomst.

Voor de vergoeding van de kosten van een teleconsult gelden dezelfde regels als voor een traditioneel consult:

• 70% door de sociale zekerheid
• Uw zorgverzekering vergoedt de rest

Net als bij een traditioneel consult wordt de derdebetaler toegepast in de volgende gevallen:

• Patiënten met langdurige aandoeningen (diabetes, hart- en vaatziekten, hypertensie)
• Zwangere vrouw,
• Patiënten die een aanvullende universele zorgverzekering (CMU-C) of hulp bij het verkrijgen van aanvullende zorg (ACS) ontvangen.

De regels voor de vergoeding van teleconsultatie

Om van teleconsultatie te genieten, moet dit gebeuren onder de volgende voorwaarden:

• De arts moet de patiënt kennen

Om de kwaliteit van het teleconsult te waarborgen, moet de arts de patiënt minimaal één keer fysiek hebben geraadpleegd in de laatste 12 maanden voorafgaand aan het consult op afstand. De arts heeft kennis van de medische voorgeschiedenis of medische gegevens van de patiënt.

• Respect voor het zorgpad

Toch moet teleconsultatie deel uitmaken van een gecoördineerd zorgtraject om de kwaliteit van zorg te waarborgen. Het is de behandelend arts die zijn patiënt zal moeten doorverwijzen naar een specialist om het consult op afstand uit te voeren.

Wordt de vergoeding voor teleconsultatie verstrekt door de wederzijdse gezondheidspartners van Lesferrets?

Veel in onze onderlinge vergelijkingslijst aanwezige voedingssupplementen vergoeden medische teleconsulten. Onder hen kunnen we Miltis, Thélem, April of zelfs Cocoon noemen.

Sommige bieden telegeneeskunde aan voor slechts een deel van hun contracten, terwijl andere telegeneeskunde in al hun plannen opnemen, zoals Cocoon bijvoorbeeld. Voor meer informatie, aarzel niet om de details van de beschikbare garanties voor elk aanbod te lezen.

Teleconsultatieplatforms

Er zijn veel teleconsultatieplatforms: Doctolib, MyDoctors, Qare, DoctorDirect… Het is vaak uw arts die aanbiedt contact met hem op te nemen door u een link te sturen naar het telegeneeskundeplatform waarvan hij partner is.

Deze platforms zijn speciaal ontworpen voor medicijnen:

• Ze zijn veilig en garanderen de medische vertrouwelijkheid
• Hiermee kunnen documenten zoals bestellingen of werkonderbrekingen naar elkaar worden verzonden
• Ze voorzien de arts en de patiënt van een online betaalmiddel.

Teleexpertise Begeleidt Teleconsult

Teleexpertise stelt de arts in staat om rechtstreeks of via beveiligde berichtenuitwisseling met toestemming van de patiënt een andere arts te raadplegen voor zijn expertise. Sinds februari 2019 kunnen artsen hun toevlucht nemen tot deze praktijk. Aanvankelijk werd tele-expertise toegepast in de volgende gevallen voordat het wijdverbreid werd:

• Langdurige genegenheid
• Patiënten met zeldzame ziekten
• Woonachtig in gebieden waar artsen weinig aanwezig zijn

This post is also available in: العربية (Arabisch) Dansk (Deens) English (Engels) Deutsch (Duits) עברית (Hebreeuws) Italiano (Italiaans) Polski (Pools) Română (Roemeens) Русский (Russisch) Türkçe (Turks) Español (Spaans) Български (Bulgaars)