Медицинское страхование Франции (CNAM/Ameli): все, что вам нужно знать .. 2023

В этой статье мы собрали для вас все, что вам интересно о Медицинское страхование Франции.

Медицинская страховка Ameli (Национальный фонд медицинского страхования) отвечает за систему здравоохранения во Франции. Хотите узнать больше о его миссиях, специальных планах и охвате, предлагаемом этой услугой? Продолжайте читать это руководство.

Медицинское страхование Франции (CNAM/Ameli)

Основной миссией France Health Insurance является защита здоровья застрахованных лиц в их личной и профессиональной жизни. Он гарантирует доступ к медицинскому обслуживанию для всех и осуществляет профилактические меры для ограничения риска заболеваний и борьбы с последствиями старения населения.

Читайте также: Страхование здоровья в Германии .

Что такое Национальный фонд медицинского страхования?

Национальный фонд медицинского страхования является подразделением социального обеспечения, которое занимается болезнями, а также несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями.

Что такое Ваш фонд медицинского страхования?

Больничная касса, к которой вы прикреплены, зависит от вашего профессионального статуса. Общие, сельскохозяйственные или специальные схемы, мы вернемся позже к различным схемам, к которым вы можете присоединиться в зависимости от вашей деятельности.

Что такое медицинское страхование и компенсация?

Медицинское страхование предлагает вам компенсацию ваших медицинских расходов. Но это не все. Это также позволяет сотрудникам получать суточные в случае остановки работы. Кроме того, он обеспечивает финансовую защиту работников, которые временно не могут работать, и, таким образом, обеспечивает их потребности.

Как медицинская страховка возмещает расходы на здравоохранение?

Медицинское страхование возмещает затраты на уход в соответствии с договорной ставкой, установленной Службой социального обеспечения. Он возмещает процент ваших расходов, доплата покрывается взаимной медицинской страховкой.

Взаимное медицинское страхование требуется, поскольку определенные расходы на здравоохранение никогда не возмещаются Социальным обеспечением, например, перерасход средств, альтернативная медицина, отдельные палаты в контексте госпитализации и т. д.

Каковы различные схемы медицинского страхования?

 Ветвь болезни имеет три режима:

• Общая схема, к которой с 2018 года присоединены наемные работники, самозанятые, пенсионеры, соискатели и т.д.
• Сельскохозяйственная схема, которая касается как сельскохозяйственных работников, так и фермеров
• Существует 27 специальных режимов. Среди них SNCF, RATP, Сенат, моряки, шахты, поклонение и т. д.

Все, что вам нужно знать о Vital Card

Карта Vitale — это карта, выдаваемая любому лицу, связанному с медицинским страхованием. Это важно, так как позволяет дистанционную передачу во время медицинских расходов. Очевидно, что вместо того, чтобы прибегать к листу ухода (выданному и заполненному медицинским работником, который вы затем должны отправить в Службу социального обеспечения), с картой Vitale медицинский работник передает в Службу социального обеспечения в режиме реального времени информацию о вашем расходы, чтобы вы могли получить возмещение быстрее.

Затем Медицинская страховка отправляет информацию в ваше взаимное здоровье, чтобы оно завершило покрытие.

Со сторонними плательщиками иногда вам даже не нужно вносить предоплату. Предъявив карту Vitale, вы автоматически покроете свои расходы на здравоохранение.

Все, что вам нужно знать о страховом сертификате Ameli

Свидетельство о медицинском страховании — это документ, связанный с вашей жизненно важной картой. Это позволяет вам подтвердить свою принадлежность к системе социального обеспечения. Выданное одновременно с картой Vitale, свидетельство о медицинском страховании необходимо предъявлять при приеме на работу, при подписке на взаимное медицинское страхование и т. д.

Обычно вы получаете этот документ по почте, но если вы потеряли его, вы все равно можете загрузить его из своей учетной записи Ameli France.

Как мне позвонить в социальную защиту?

Если вы хотите связаться с Медицинской страховкой по поводу возмещения расходов на здравоохранение, перерыва в работе и ваших суточных или профессионального заболевания, номер Медицинской страховки является национальным. Это 36 46. Этот номер свободен.

Еще один способ связаться с Health Insurance: веб-сайт France Amelie. Зайдя в личный кабинет, вы можете записаться на прием в ближайшую к вам Больничную кассу. Это личное пространство также позволяет вам отправить электронное письмо консультанту.

Конечно, вы можете обратиться непосредственно в свою Больничную кассу. Вы не знаете его адрес? Это очень просто. Вы ищете фонд медицинского страхования в Париже? Зайдите на сайт Ameli.fr и укажите в разделе адреса и контакты свой почтовый индекс. Затем на сайте отображается главный фонд медицинского страхования Парижа, затем другие приемные отделения департамента. И это, очевидно, работает для всех французских департаментов.

Откройте для себя веб-сайт Ameli Health Insurance

Посетив сайт www.ameli.fr , вы получите доступ ко всей информации о вашем медицинском страховании. Этот сайт позволяет вам сделать следующее:

• Просматривайте свои возвраты в режиме реального времени
• Поиск расходов на здравоохранение за последние 27 месяцев
• Скачайте свидетельство о правах
• Запишитесь на прием в вашу Первичную больничную кассу
• Список текущих встреч
• Загрузите отчеты о ежемесячных платежах
• Скачать налоговую декларацию
• Заявить об изменении положения (адрес, рождение, банковские реквизиты, изменение обычного имени)
• Заказать новую карту Vitale
• Закажите Европейскую карту медицинского страхования (EHIC)
• Заявить об утере или краже карты Vitale
• Подать заявку на вступление в Дополнение к здоровью солидарности (CSS)
• Запросить возврат денег за личный транспорт
• Отслеживание перерывов в работе

Как получить свидетельство о праве на медицинское страхование?

Чтобы получить свидетельство о праве на медицинское страхование, вы можете:

• Перейдите к Ameli и загрузите свой сертификат прав напрямую. Это мгновенно, вы можете сохранить его или распечатать.
• Зайдите в больничную кассу и попросите справку на стойке или даже воспользуйтесь киоском на ресепшн.
• Свяжитесь с Health Insurance по телефону 36 46 и попросите получить свидетельство о правах по почте.

Медицинское страхование: компонент социального обеспечения

Социальное обеспечение часто путают с медицинским страхованием. Тем не менее, Социальное обеспечение включает в себя все пособия, связанные с семьей, выходом на пенсию, восстановлением и болезнью. Медицинское страхование, как следует из названия, покрывает только болезни (а также перерывы в работе и профессиональные заболевания). Медицинское страхование является лишь отдельной отраслью социального обеспечения.

Сертификат медицинского страхования

Свидетельство о правах — важный документ, который необходимо хранить так же, как и карту Vitale. У тебя его больше нет? Есть несколько способов получить новую справку о медицинском страховании.

Свидетельство о медицинском страховании — это документ, удостоверяющий, что вы действительно являетесь участником системы социального обеспечения. Он содержит информацию, содержащуюся в карточке Vitale.

Свидетельство о праве на медицинское страхование в Париже может быть запрошено вашим работодателем при приеме на работу, а также вашей медицинской страховкой, когда вы подписываетесь на контракт. Это также относится к вашему запросу на CSS (дополнительную солидарность в отношении здоровья) или к регистрации ваших детей в детском саду или школе.

Очевидно, что свидетельство о медицинском страховании имеет важное значение.

Эту справку не следует путать с справкой о размещении по медицинскому страхованию или с сертификатом о почетном медицинском страховании.

Если вы собираетесь за границу, вы можете подать заявление на получение европейской карты медицинского страхования. В ожидании его получения вы можете подать заявление не на сертификат Европейской карты медицинского страхования, а на временную замену сертификата.

Как я могу получить свидетельство о правах от медицинского страхования?

Существуют различные способы подачи заявления на получение сертификата медицинского страхования.

Загрузите свой сертификат прав социального обеспечения на Ameli.fr

Если вы создали онлайн-аккаунт на Ameli.fr, это самое простое и быстрое решение. Все, что вам нужно сделать, это зайти в свой аккаунт и перейти в «мои процедуры», затем «скачать сертификаты прав». Это позволяет вам немедленно получить сертификат и распечатать его.

Получите свидетельство о праве на социальное обеспечение, обратившись в Больничную кассу

Чтобы получить справку о праве на медицинское страхование, если у вас нет Интернета, вы можете пойти прямо в ближайшую к вам кассу и подать заявку на стойке. Вы также найдете мультисервисные киоски, позволяющие получить сертификат.

Запросите свидетельство о праве на социальное обеспечение по телефону

Вы можете позвонить в Службу социального обеспечения по номеру 36 46 с понедельника по пятницу. Будьте осторожны, этот звонок платный. Попросите консультанта отправить вам свидетельство о медицинском страховании по электронной или обычной почте.

Запросить свидетельство о правах по почте

Вы вполне можете сделать запрос по почте, отправив письмо в ближайшую к вам Больничную кассу (CPAM).

Пожалуйста, не забудьте указать свою полную личность, номер социального страхования и адрес, по которому вы хотели бы получить сертификат.

Какая информация указана в свидетельстве о праве на социальное обеспечение?

В вашей справке из Первичной больничной кассы вы найдете следующую информацию:

• Ваша личность
• Ваш почтовый адрес
• Ваш номер социального страхования
• Ваш код AMC (код вашей медицинской страховки)
• Ваша организация
• Имена ваших бенефициаров

Каковы сроки получения свидетельства о правах?

Время, необходимое для получения сертификата Vitale Card, зависит от того, как вы его запрашиваете. На Ameli.fr прием осуществляется немедленно. То же самое относится и к киоску в вашей больничной кассе. По телефону или по почте подождите несколько дней для доставки вашего сертификата.

Как мне запросить сертификат прав SSI (Ex RSI)?

После исчезновения RSI в 2018 году самозанятые были присоединены к общему режиму. В результате они тоже могут создать учетную запись Ameli и запросить свой сертификат прав онлайн. Они также могут использовать другие предубеждения, упомянутые выше.

Планы медицинского страхования

Во Франции существуют разные схемы медицинского страхования в зависимости от вашего статуса. В 1945 г., когда зародилось социальное обеспечение, оно должно было составить единую систему. Однако некоторые профессии предпочли сохранить независимую систему социальной защиты.

Общий режим

Это план медицинского страхования, в котором участвует большинство французов. По данным самой службы социального обеспечения, она охватывает около 88% населения Франции (общая схема медицинского страхования распространяется на лиц, ищущих работу, большинство наемных работников, самозанятых, пенсионеров и т. д.).

Он состоит из 5 ветвей, а именно:

• Семейная ветвь
• Отделение болезни
• Отделение несчастных случаев на производстве
• Пенсионное отделение
• Ветка восстановления

Общая схема представляет собой схему обязательного медицинского страхования, которая покрывает основные риски и управляет сбором взносов.

Он состоит из 4 больших коробок, а именно:

• ACOSS (центральное агентство организаций социального обеспечения)
• CNAF (Национальный фонд семейных пособий)
• CNAM (Национальный фонд медицинского страхования)
• CNAV (Национальный фонд страхования по старости)
• Эти фонды сами делятся на местные фонды.

Социальный режим для самозанятых (RSI)

Социальный режим самозанятых был режимом, адресованным предпринимателям, от индивидуальных предпринимателей до транснациональных корпораций. Это был специальный фонд, в который вносили вклад самозанятые.

Однако RSI, который долгое время подвергался критике, исчез 1 января 2018 года. Схема медицинского страхования индивидуального предпринимателя или бизнес-менеджера сегодня является общей схемой, активы, ранее включенные в RSI, должны были изменить свой план медицинского страхования.

Сельскохозяйственная социальная взаимопомощь (MSA)

Сельскохозяйственная социальная система состоит из единого окна. Никакие конкретные отрасли, медицинское страхование, несчастные случаи на производстве, профессиональные заболевания, пенсионное обеспечение и семья не управляются централизованно. MSA управляет сбором своих взносов. Наемные работники и самозанятые работники в сельскохозяйственном секторе являются членами MSA.

Особый режим

Во Франции действуют так называемые особые режимы, которые касаются небольшой части населения.

Местный план медицинского страхования Эльзас Мозель

Режим Эльзас-Мозель весьма специфичен. Это касается страхователей в Нижнем Рейне, Верхнем Рейне и Мозеле.

С 1884 года система социального обеспечения Эльзас-Мозель управляется автономно и предлагает более высокие возмещения, чем в остальной части Франции.

Например, когда общая схема возмещает 70%, схема Эльзас-Мозель возмещает 90%. В свою очередь, застрахованные лица вносят больший вклад.

Схема медицинского страхования студентов

Как и RSI, студенческое социальное обеспечение исчезло.

С начала 2019-2020 учебного года студенты больше не пользуются особым режимом, они присоединяются к общей схеме или к MSA.

Кроме того, не требуется никакой принадлежности, они всегда застрахованы своим собственным социальным обеспечением или страхованием своих родителей.

Другие специальные режимы

Во Франции существуют различные специальные режимы для определенных профессий.

Когда мы говорим об особых режимах, то сразу думаем о государственных служащих, SNCF, RATP, EDF-GDF и т.д.

Нотариальные служащие и служащие, горнодобывающие и религиозные работники, моряки, служащие Национального собрания и Сената также подчиняются особому режиму.

Сегодня во Франции действует 27 специальных схем, охватывающих около 7% населения.

Возмещение расходов на медицинское страхование

Отдел медицинского страхования Социального обеспечения обеспечивает медицинское страхование застрахованных лиц. Он также покрывает суточные, а также пенсии по инвалидности и даже предлагает солидарную медицинскую надбавку для самых скромных домохозяйств.

Медицинское страхование

Медицинское страхование довольно обширно. Эта ветвь социального обеспечения посвящена возмещению расходов на медицинское обслуживание, несчастные случаи на производстве и профессиональные заболевания.

Лечение

Когда вы оплачиваете расходы на здравоохранение, именно Медицинская страховка возмещает вам их часть. Он покрывает следующие расходы:

• Медицинские консультации с врачами общей практики и специалистами
• Различные обследования (анализ крови, радиология, МРТ, КТ…)
• Отпускаемых по рецепту лекарств
• Госпитализация
• Оптика, стоматология и слуховые аппараты

Однако это не распространяется на всю медицинскую помощь. Кроме того, он не возмещает расходы на альтернативную медицину, такую ​​как остеопатия, например. Аналогичным образом, медицинская страховка не возмещает расходы на отдельную палату в случае госпитализации, самолечения или ортодонтии для взрослых.

Суточные

Когда вы работаете по найму и больше не можете работать, вам снова приходит на помощь медицинская страховка. В случае остановки работы она предлагает вам компенсацию. Суточные рассчитываются в соответствии с вашей зарплатой.

Эти суточные выплачиваются в случае отсутствия на работе по болезни, несчастного случая на производстве, отпуска в связи с рождением или усыновлением ребенка и т. д.

Суточные также могут выплачиваться торговцам и самозанятым специалистам при определенных условиях.

Пенсии, пособия и аннуитеты

Медицинское страхование также доступно для людей, которые постоянно нетрудоспособны или нетрудоспособны в результате несчастного случая на работе, которые получают пенсию или пенсию.

Он также поддерживает вдов и вдовцов с помощью специального пособия и предлагает пособие в случае смерти родственников при определенных условиях.

Комплементарное здоровье солидарности (CSS)

Люди со скромным доходом могут подать заявку на CSS. Дополнительное здоровье солидарности предлагает два решения:

• Бесплатная медицинская страховка для самых скромных
• Медицинская страховая компания, взнос которой ограничен в зависимости от возраста для людей с немного более высокими доходами.

Медицинское страхование за границей

Когда вы отправляетесь на отдых в страну Европейского Союза, попросите вашу Европейскую карту медицинского страхования, которая позволяет вам пользоваться страховым покрытием в случае расходов на здравоохранение в стране, в которой вы отправились в отпуск.

В других странах мира, если вы вынуждены обратиться к медицинскому работнику, вы можете по возвращении заполнить форму «медицинская помощь, полученная за границей», чтобы получить страховое покрытие. Однако это основано на ставках возмещения во Франции, а не на расходах, фактически понесенных за границей.

Если вы экспатриант, вы будете привязаны к стране экспатриации.

Компенсация медицинского страхования

Возмещение расходов по медицинскому страхованию осуществляется на компенсационной основе. Требуется процент от этой базы.

Ставка возмещения Больничной кассы меняется в зависимости от вида лечения (например, 70% за консультацию врача общей практики). В некоторых случаях покрытие составляет 100% (для некоторых обследований беременных, при длительных состояниях и т. д.).

После возмещения расходов на медицинское страхование доплата остается за ваш счет. Он покрывается дополнительной медицинской услугой. В этом заключается разница между базой возмещения расходов по медицинскому страхованию и его покрытием.

Если расходы превышают базу возмещения, только взаимное здоровье может вмешаться в соответствии с уровнем подписанных гарантий.

Как работает телеконсультация Амели?

Телеконсультации Ameli набирают силу! Медицинская консультация в Интернете (или телемедицина) может помочь в борьбе с врачебными пустынями, невозможностью путешествий и распространением эпидемий. С 15 сентября 2018 года расходы на телеконсультации возмещаются Службой социального обеспечения. Пояснения.

Телеконсультация, телемедицина: определение

В отличие от традиционной консультации, телеконсультация проводится врачом дистанционно, через Интернет. Он может быть врачом общей практики или врачом-специалистом.

Когда вы проводите телеконсультацию, вам не обязательно находиться перед экраном в одиночестве: если вы хотите, вас может сопровождать медицинский работник, например, другой врач, медсестра или фармацевт.

Даже если ее нельзя практиковать для всех видов консультаций, телемедицина имеет множество преимуществ! Среди них:

• Медицинская консультация доступна везде: она позволяет людям, проживающим в лечебных пустынях или находящимся за границей, в любом случае, несмотря на расстояние, обратиться к врачу.
• Более быстрое лечение и последующее наблюдение: перед лицом чрезмерно длительных периодов консультаций, которые могут достигать шести месяцев ожидания некоторых специалистов, телеконсультация представляет собой решение.
• Избегайте распространения вируса в случае эпидемии: с коронавирусом Covid-19 рост телеконсультаций позволил многим пациентам консультироваться с врачом из дома без риска заражения ни для себя, ни для других.

Телеконсультация: сколько это стоит?

Телеконсультация врача стоит столько же, сколько и традиционная консультация: 25 евро для врача общей практики с договором сектора 1.

Возмещение затрат на телеконсультацию осуществляется по тем же правилам, что и при традиционной консультации:

• 70% по социальному обеспечению
• Ваша медицинская страховка может возместить остаток

Как и традиционная консультация, сторонняя оплата применяется в следующих случаях:

• Пациенты с длительно текущими заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония)
• Беременные женщины,
• Пациенты, получающие дополнительное всеобщее медицинское страхование (CMU-C) или помощь в приобретении дополнительного медицинского обслуживания (ACS).

Правила возмещения расходов на телеконсультации

Чтобы получить пользу от телеконсультации, она должна проводиться при следующих условиях:

• Врач должен знать пациента

Для обеспечения качества телеконсультации врач должен физически проконсультироваться с пациентом хотя бы один раз за последние 12 месяцев, предшествующих дистанционной консультации. Врач знает историю болезни пациента или медицинские данные.

• Уважение к пути ухода

Тем не менее, для обеспечения качества помощи телеконсультации должны быть частью скоординированного пути оказания помощи. Именно лечащий врач должен будет направить своего пациента к специалисту для проведения консультации дистанционно.

Предоставляется ли компенсация за телеконсультацию взаимными партнерами по медицинскому обслуживанию Lesferrets?

Многие пищевые добавки, представленные в нашем списке взаимных сравнений, компенсируют медицинские телеконсультации. Среди них можно упомянуть Miltis, Thelem, April или даже Cocoon.

Некоторые предлагают телемедицину только для некоторых своих контрактов, в то время как другие включают телемедицину во все свои планы, как, например, Cocoon. Чтобы узнать больше, не стесняйтесь читать подробности о гарантиях, доступных для каждого предложения.

Телеконсультационные платформы

Существует множество телеконсультационных платформ: Doctolib, MyDoctors, Qare, DoctorDirect… Часто именно ваш врач предлагает связаться с ним, отправив вам ссылку на телемедицинскую платформу, партнером которой он является.

Эти платформы были разработаны специально для медицины:

• Они безопасны и гарантируют врачебную тайну
• Они позволяют отправлять друг другу такие документы, как заказы или остановки работы.
• Они предоставляют врачу и пациенту онлайн-средство оплаты.

Телеэкспертиза сопровождает телеконсультации

Телеэкспертиза позволяет врачу консультироваться с другим врачом для получения экспертизы напрямую или посредством защищенного обмена сообщениями с согласия пациента. С февраля 2019 года врачи смогли прибегнуть к этой практике. Первоначально телеэкспертиза применялась в следующих случаях, прежде чем получила широкое распространение:

• Длительная привязанность
• Пациенты с редкими заболеваниями
• Проживание в районах, где мало врачей

This post is also available in: العربية (Арабский) Dansk (Датский) Nederlands (Голландский) English (Английский) Deutsch (Немецкий) עברית (Иврит) Italiano (Итальянский) Polski (Польский) Română (Румынский) Türkçe (Турецкий) Español (Испанский) Български (Болгарский)