Frankrigs sundhedsforsikring (CNAM/Ameli): Alt hvad du behøver at vide .. 2023

I denne artikel har vi samlet alt, hvad du undrer dig over om Frankrigs sundhedsforsikring for dig.

Ameli sygeforsikring (National Health Insurance Fund) er ansvarlig for sundhedssystemet i Frankrig. Kunne du tænke dig at vide mere om dets missioner, særlige planer og den dækning, som denne tjeneste tilbyder? Fortsæt med at læse denne guide.

Frankrigs sundhedsforsikring (CNAM/Ameli)

France Health Insurences hovedmission er at beskytte forsikredes helbred i deres personlige og professionelle liv. Den garanterer adgang til sundhedspleje for alle og implementerer forebyggende foranstaltninger for at begrænse risikoen for sygdom og bekæmpe virkningerne af befolkningens aldring.

Læs også: Sygesikring i Tyskland

Hvad er den nationale sygekasse?

Den nationale sygekasse er den afdeling af social sikring, der beskæftiger sig med sygdom samt arbejdsulykker og erhvervssygdomme.

Hvad er din sygekasse?

Den sygekasse, du er tilknyttet, afhænger af din erhvervsmæssige status. Generelle, landbrugs- eller særlige ordninger, vi vender senere tilbage til de forskellige ordninger, som du kan være tilsluttet alt efter din aktivitet.

Hvad er sygeforsikringsdækningen og kompensationen?

Sygesikringen giver dig refusion af dine sundhedsudgifter. Men det er ikke alt. Det giver også medarbejdere mulighed for at nyde godt af dagpenge i tilfælde af arbejdsstandsning. Det giver også økonomisk beskyttelse til arbejdstagere, der ikke længere er midlertidigt i stand til at arbejde, og sørger dermed for deres behov.

Hvordan refunderer sygesikringen sundhedsudgifter?

Sygesikringen refunderer pleje efter en overenskomsttakst fastsat af Socialtilsynet. Den refunderer en procentdel af din udgift, idet egenbetalingen er dækket af den gensidige sygesikring.

En gensidig sygesikring er påkrævet, såfremt visse sundhedsudgifter aldrig refunderes af socialsikringen, såsom gebyroverskridelser, alternativ medicin, private stuer i forbindelse med indlæggelse mv.

Hvad er de forskellige sygesikringsordninger?

 Sygdomsgrenen har tre regimer:

• Den almindelige ordning, som lønmodtagere, selvstændige har været tilsluttet siden 2018, pensionister, jobsøgende mv.
• Landbrugsordningen, som vedrører både landbrugsansatte og landmænd
• Der er 27 særlige regimer. Blandt dem er SNCF, RATP, Senatet, sømænd, miner, tilbedelse osv.

Alt du behøver at vide om Vital Card

Vitale-kortet er et kort, der udstedes til enhver person, der er tilknyttet Sygesikring. Det er vigtigt, da det tillader fjernoverførsel under en medicinsk udgift. Det er klart, at i stedet for at ty til et plejeark (udstedt og udfyldt af sundhedspersonalet, som du derefter skal sende til Social Security), sender sundhedsprofessionen med Vitale-kortet til Social Security, i realtid, oplysningerne om din udgift, så du hurtigere kan få pengene tilbage.

Derefter sender Sygesikringen oplysningerne til dit gensidige helbred, så det fuldender dækningen.

Med tredjepartsbetalere behøver du nogle gange ikke engang at forskyde gebyrer længere. Ved fremvisning af dit Vitale-kort dækkes dine sundhedsudgifter automatisk.

Alt du behøver at vide om Ameli-forsikringsbeviset

Sygesikringsbeviset er et dokument knyttet til dit vitalkort. Det giver dig mulighed for at attestere din tilknytning til en social sikringsordning. Udstedt samtidig med Vitale-kortet, skal sygesikringsbeviset fremvises ved din ansættelse, ved tegning af en gensidig sygesikring mv.

Du modtager normalt dette dokument med posten, men hvis du har forlagt det, kan du stadig downloade det fra din Ameli France-konto.

Hvordan ringer jeg til socialsikring?

Hvis du ønsker at kontakte Sygesikringen om refusion af sundhedsudgifter, arbejdsstandsning og dine dagpenge eller en erhvervssygdom, er sygesikringsnummeret nationalt. Det er 36 46. Dette nummer er gratis.

En anden måde at kontakte Health Insurance på: dets France Amelie-websted. Ved at gå ind på din konto kan du bestille tid i den nærmeste sygekasse. Dette personlige rum giver dig også mulighed for at sende en e-mail til en rådgiver.

Du kan selvfølgelig gå direkte til din primære sygekasse. Kender du ikke hans adresse? Det er meget enkelt. Leder du efter en sygekasse i Paris? Gå til webstedet Ameli.fr og angiv dit postnummer i adresse- og kontaktsektionen. Siden viser derefter hovedsygesikringen i Paris og derefter afdelingens øvrige modtagelsessteder. Og dette virker naturligvis for alle franske afdelinger.

Oplev Ameli Health Insurances hjemmeside

Ved at besøge webstedet www.ameli.fr har du adgang til alle dine oplysninger vedrørende din sundhedsdækning. Dette websted giver dig mulighed for at gøre følgende:

• Se dine refusioner i realtid
• Søg efter sundhedsudgifter i løbet af de sidste 27 måneder
• Download dit rettighedsbevis
• Bestil tid i din primære sygekasse
• Liste over aktuelle aftaler
• Download dine månedlige tilbagebetalingsopgørelser
• Hent en skatteopgørelse
• Erklære en ændring af situationen (adresse, fødsel, bankoplysninger, ændring af sædvanligt navn)
• Bestil et nyt Vitale-kort
• Bestil dit europæiske sygesikringskort (EHIC)
• Erklær tabet eller tyveriet af dit Vitale-kort
• Ansøg om tilknytning til et Solidarity Health Supplementary (CSS)
• Anmod om refusion for en personlig transport
• Spor arbejdsstandsninger

Hvordan får jeg et bevis for ret til sygesikring?

For at få dit bevis for ret til sygesikring kan du:

• Gå til Ameli og download dit rettighedsbevis direkte. Det er øjeblikkeligt, du kan gemme det eller printe det ud.
• Gå til en sygekasse og bed om et certifikat ved skranken, eller brug endda en kiosk i receptionen.
• Kontakt Sygesikringen på 36 46 og bed om at få dit rettighedsbevis på mail.

Sygesikring: En del af social sikring

Social sikring forveksles ofte med sygesikring. Social sikring omfatter dog alle ydelser relateret til familie, pension, helbredelse og sygdom. Sygesikringen tager sig, som navnet antyder, kun af sygdom (samt arbejdsstandsninger og erhvervssygdomme). Sygesikring er kun en specifik gren af ​​social sikring.

Sygesikringsbevis

Rettighedsbeviset er et vigtigt dokument, som du skal opbevare på samme måde som dit Vitale-kort. Har du det ikke længere? Der er forskellige måder at få et nyt sygesikringsbevis på.

Sygesikringsbeviset er et dokument, der bekræfter, at du faktisk er tilsluttet en social sikringsordning. Det indeholder oplysningerne på Vitale-kortet.

Beviset for sygesikring paris rettigheder kan rekvireres af din arbejdsgiver, når du bliver ansat, men også af din sygesikring, når du tegner din kontrakt. Dette vil også være tilfældet for din anmodning om CSS (komplementær sundhedssolidaritet) eller registrering af dine børn i vuggestue eller skole.

Det er klart, at sygesikringsbeviset er afgørende.

Dette certifikat må ikke forveksles med sygesikringsbeviset for indkvartering eller med certifikatet om sygesikringens ære.

Skal du til udlandet, kan du ansøge om et europæisk sygesikringskort. Mens du venter på at modtage det, kan du ikke ansøge om et europæisk sygesikringskortbevis, men om et midlertidigt erstatningsbevis.

Hvordan får jeg et rettighedsbevis fra sygesikringen?

Der er forskellige måder at ansøge om sygesikringsbevis på.

Upload dit certifikat for sociale sikringsrettigheder på Ameli.fr

Hvis du har oprettet en online konto på Ameli.fr, er dette den nemmeste og hurtigste løsning. Alt du skal gøre er at gå til din konto og gå til “mine procedurer” og derefter “downloade rettighedsbeviser”. Dette giver dig mulighed for at få dit certifikat med det samme og printe det ud.

Få dit socialsikringsbevis ved at gå til en sygekasse

For at få ret til sygesikring kan du, hvis du ikke har internet, gå direkte til den nærmeste kasse og ansøge i skranken. Du finder også multiservice-kiosker, der giver dig mulighed for at opnå dit certifikat.

Anmod om dit bevis for ret til social sikring via telefon

Du kan kontakte Social Security på 36 46 fra mandag til fredag. Vær forsigtig, dette opkald er gebyrpligtigt. Bed en rådgiver om at sende dig dit sygesikringsbevis på e-mail eller med posten.

Anmod om et rettighedsbevis via post

Du kan perfekt fremsætte en anmodning via mail ved at sende et brev til den nærmeste primære sygesikringskasse (CPAM).

Husk at angive din fulde identitet, dit CPR-nummer og den adresse, hvor du gerne vil modtage dit certifikat.

Hvilke oplysninger er nævnt i attesten for ret til social sikring?

På dit certifikat fra den primære sygekasse finder du følgende oplysninger:

• Din identitet
• Din postadresse
• Dit CPR-nummer
• Din AMC-kode (koden for din sygesikring)
• Din organisation
• Navnene på dine modtagere

Hvad er fristerne for at modtage dit rettighedsbevis?

Den tid, det tager at modtage dit Vitale Card-certifikat, vil variere afhængigt af, hvordan du anmoder om det. På Ameli.fr er modtagelsen øjeblikkelig. Det samme gælder, hvis du går i en kiosk i din sygekasse. På telefon eller pr. mail, giv et par dage til levering af dit certifikat.

Hvordan anmoder jeg om et certifikat for SSI-rettigheder (Ex RSI)?

Siden RSI’s forsvinden i 2018 har selvstændige været tilsluttet den generelle ordning. Som et resultat kan de også oprette en Ameli-konto og anmode om deres certifikat for rettigheder online. De kan også bruge de andre fordomme, der er nævnt ovenfor.

Sygesikringsplaner

I Frankrig er der forskellige sygesikringsordninger alt efter din status. I 1945, på tidspunktet for dets fødsel, skulle socialsikringen udgøre et enkelt system. Nogle erhverv har dog foretrukket at opretholde et uafhængigt socialsikringssystem.

Det generelle regime

Dette er den sygesikringsplan, som de fleste franskmænd er tilsluttet. Den dækker omkring 88 % af den franske befolkning ifølge socialsikringen selv (den generelle sygesikringsordning dækker arbejdssøgende, de fleste lønmodtagere, selvstændige, pensionister osv.).

Den er sammensat af 5 grene, nemlig:

• Familiegrenen
• Sygdomsgrenen
• Arbejdsulykkesgrenen
• Pensionsafdelingen
• Genopretningsgrenen

Den almindelige ordning er en obligatorisk sygesikring, der dækker større risici og styrer opkrævningen af ​​bidrag.

Den er sammensat af 4 store kasser, nemlig:

• ACOSS (central agentur for sociale sikringsorganisationer)
• CNAF (National Family Allowance Fund)
• CNAM (National Health Insurance Fund)
• CNAV (National Alderdomsforsikringsfond)
• Disse midler er i sig selv opdelt i lokale fonde.

Det sociale regime for selvstændige (RSI)

De selvstændiges sociale regime var et regime, der henvendte sig til iværksættere, fra enkeltmandsvirksomheden til det multinationale. Det var en specifik fond, som de selvstændige bidrog til.

Men længe kritiseret, RSI forsvandt den 1. januar 2018. Sygesikringsordningen for en selvstændig iværksætter eller en virksomhedsleder er i dag den generelle ordning, formuen tidligere på RSI var nødt til at ændre deres sygesikringsplan.

Agricultural Social Mutuality (MSA)

Landbrugets sociale system består af en one-stop-shop. Ingen specifikke brancher, sygesikring, arbejdsulykker, erhvervssygdomme, pension og familie styres centralt. MSA administrerer indsamlingen af ​​sine bidrag. Ansatte og selvstændige i landbrugssektoren er medlemmer af MSA.

Særligt regime

I Frankrig er der såkaldte særlige regimer, der vedrører en lille del af befolkningen.

Lokal sygesikringsplan Alsace Mosel

Alsace-Mosel-regimet er ret specifikt. Det vedrører forsikringstagere i Bas-Rhin, Haut-Rhin og Mosel.

Siden 1884 er socialsikringen Alsace-Moselle blevet administreret selvstændigt og tilbyder højere refusion end i resten af ​​Frankrig.

For eksempel, når den generelle ordning refunderer 70 %, refunderer Alsace-Moselle-ordningen 90 %. Til gengæld bidrager de forsikrede mere.

Studiesygesikringen

Ligesom RSI er de studerendes sociale sikring forsvundet.

Siden starten af ​​det akademiske år 2019-2020 nyder de studerende ikke længere godt af en særlig ordning, de er tilsluttet den generelle ordning eller til MSA.

Der er heller ikke behov for tilknytning, de er altid dækket af deres egen eller deres forældres sociale sikring.

Andre særlige regimer

I Frankrig er der forskellige særlige ordninger for specifikke erhverv.

Når vi taler om særlige regimer, tænker vi umiddelbart på embedsmænd, SNCF, RATP, EDF-GDF mv.

Notararbejdere og kontorister, minearbejdere og religiøse arbejdere, sømænd, ansatte i Nationalforsamlingen og Senatet er også styret af et særligt regime.

I dag er der i Frankrig 27 særlige ordninger, der dækker omkring 7 % af befolkningen.

Sygesikringsgodtgørelse

Sygesikringsafdelingen af ​​Social Security yder sundhedsdækning til forsikrede personer. Det dækker også dagpenge samt førtidspension og tilbyder endda et solidarisk helbredstillæg til de mest beskedne husstande.

Sygesikringsdækning

Sygeforsikringsdækningen er ret omfattende. Denne gren af ​​social sikring er dedikeret til refusion af sundhedspleje, arbejdsulykker og erhvervssygdomme.

Behandlingerne

Når du laver en sundhedsudgift, er det Sygesikringen, der refunderer dig en del af den. Den dækker følgende udgifter:

• Lægekonsultationer med praktiserende læger og speciallæger
• Forskellige undersøgelser (blodprøver, radiologi, MR, CT…)
• Receptpligtig medicin
• Hospitalsindlæggelse
• Optik, tandlæge- og høreapparater

Den dækker dog ikke al lægebehandling. Det refunderer heller ikke alternativ medicin som f.eks. osteopati. Ligeledes refunderes privatstuen ved indlæggelse, selvmedicinering eller voksentandregulering ikke af Sygesikringen.

Dagpenge

Når du er lønmodtager, og du ikke længere kan arbejde, kommer Sygesikringen ind igen. I tilfælde af arbejdsstandsning tilbyder hun at kompensere dig. Dagpenge beregnes efter din løn.

Disse dagpenge udbetales efter fravær fra arbejdet på grund af sygdom, arbejdsulykke, orlov efter fødsel eller adoption af et barn mv.

Dagpenge kan også udbetales til håndværkere og selvstændige erhvervsdrivende på visse betingelser.

Pensioner, ydelser og livrenter

Sygesikring er også tilgængelig for personer, der er varigt invalide eller uarbejdsdygtige som følge af en arbejdsulykke, som modtager pension eller pension.

Den støtter også enker og enkemænd med en dedikeret ydelse og tilbyder en dødsfaldsydelse til pårørende under visse betingelser.

Complementary Solidarity Health (CSS)

Personer med beskedne indkomster kan ansøge om CSS. Den komplementære solidaritetssundhed tilbyder to løsninger:

• En gratis sygeforsikring for de mest beskedne
• Et sygeforsikringsselskab, hvis bidrag er begrænset efter alder for personer med lidt højere indkomster

Sygesikring i udlandet

Når du rejser til et land i Den Europæiske Union, skal du bede om dit europæiske sygesikringskort, som giver dig mulighed for at nyde godt af dækning i tilfælde af helbredsudgifter i det land, hvor du tog på ferie.

I andre lande i verden, hvis du er tvunget til at konsultere en sundhedsperson, kan du, når du vender tilbage, udfylde formularen “omsorg modtaget i udlandet” for at opnå dækning. Dette er dog baseret på refusionssatser i Frankrig og ikke på faktisk afholdte udgifter i udlandet.

Hvis du er udstationeret, vil du blive knyttet til udlandslandet.

Sygesikringserstatning

Sygesikringens refusion ydes på refusionsbasis. Det tager en procentdel af den base.

Sygesikringens refusionssats ændres efter plejeformen (f.eks. 70 % ved konsultation af en praktiserende læge). I nogle tilfælde er dækningen 100 % (ved visse undersøgelser af gravide, ved længerevarende tilstande osv.).

Efter tilbagebetalingen af ​​Sygesikringen forbliver egenbetalingen for din regning. Det er dækket af det supplerende sundhedsvæsen. Det er forskellen mellem sygesikringens refusionsgrundlag og dens dækning.

Hvis udgiften er større end refusionsgrundlaget, er det kun den gensidige sundhed, der kan gribe ind efter niveauet af de tegnede garantier.

Hvordan fungerer telekonsultation Ameli?

Ameli telekonsultation vinder frem! Medicinsk konsultation på internettet (eller telemedicin) kan hjælpe med at bekæmpe medicinske ørkener, umuligheden af ​​at rejse og spredningen af ​​epidemier. Siden 15. september 2018 er telekonsultationer blevet refunderet af Social Security. Forklaringer.

Telekonsultation, Telemedicin: Definition

I modsætning til en traditionel konsultation udføres telekonsultation eksternt af en læge, via internettet. Han kan være praktiserende læge eller speciallæge.

Når du laver en telekonsultation, behøver du ikke være alene foran din skærm: Du kan, hvis du ønsker det, ledsages af en sundhedsprofessionel, såsom en anden læge, en sygeplejerske eller en farmaceut.

Selvom det ikke kan praktiseres til alle former for konsultationer, har telemedicin mange fordele! Blandt dem:

• Medicinsk rådgivning tilgængelig overalt: det giver folk, der bor i medicinske ørkener eller opholder sig i udlandet, mulighed for at se deres læge alligevel på trods af afstanden.
• Hurtigere pleje og opfølgning: i lyset af alt for lange konsultationsperioder, der kan nå op på seks måneders ventetid for nogle specialister, præsenterer telekonsultation sig som en løsning.
• Undgå at sprede en virus i tilfælde af en epidemi: Med Covid-19 coronavirus har stigningen i telekonsultation givet mange patienter mulighed for at konsultere en læge hjemmefra, uden risiko for kontaminering hverken for dem selv eller for andre.

Telekonsultation: Hvor meget koster det?

Telekonsultation af en læge koster lige så meget som en traditionel konsultation: 25 euro for en praktiserende læge med en sektor 1-aftale.

Godtgørelse af telekonsultationsomkostninger er underlagt de samme regler som en traditionel konsultation:

• 70 % af Social Security
• Din sundhedsforsikring kan godtgøre resten

Som en traditionel konsultation anvendes tredjepartsbetalingen i følgende tilfælde:

• Patienter med langvarige lidelser (diabetes, hjerte-kar-sygdomme, hypertension)
• Gravid kvinde,
• Patienter, der modtager komplementær universal sundhedsdækning (CMU-C) eller hjælp til at opnå komplementær sundhed (ACS).

Reglerne for godtgørelse af telekonsultation

For at drage fordel af telekonsultation skal den udføres under følgende betingelser:

• Lægen skal kende patienten

For at sikre kvaliteten af ​​telekonsultationen skal lægen have konsulteret patienten fysisk mindst én gang inden for de seneste 12 måneder forud for fjernkonsultationen. Lægen har kendskab til patientens sygehistorie eller medicinske data.

• Respekt for plejeforløbet

Alligevel skal telekonsultation for at sikre kvaliteten af ​​plejen være en del af et koordineret plejeforløb. Det er den behandlende læge, der skal henvise sin patient til en speciallæge for at udføre konsultationen på afstand.

Er refusion for telekonsultation ydet af Lesferrets’ gensidige sundhedspartnere?

Mange sundhedstilskud, der findes på vores gensidige sammenligningsliste, refunderer medicinske telekonsultationer. Blandt dem kan vi nævne Miltis, Thélem, April eller endda Cocoon.

Nogle tilbyder kun telemedicin for nogle af deres kontrakter, mens andre inkluderer telemedicin i alle deres planer, som for eksempel Cocoon. For at finde ud af mere, tøv ikke med at læse detaljerne om de tilgængelige garantier for hvert tilbud.

Telekonsultationsplatforme

Der er mange telekonsultationsplatforme: Doctolib, MyDoctors, Qare, DoctorDirect… Det er ofte din læge, der tilbyder at kontakte ham ved at sende dig et link til den telemedicinske platform, som han er partner af.

Disse platforme er designet specifikt til medicin:

• De er sikre og garanterer medicinsk fortrolighed
• De gør det muligt at sende dokumenter som ordrer eller arbejdsstandsninger til hinanden
• De giver lægen og patienten et online betalingsmiddel.

Teleekspertise ledsager telekonsultation

Teleekspertise giver lægen mulighed for at konsultere en anden læge for sin ekspertise direkte eller via sikker besked med patientens samtykke. Siden februar 2019 har læger kunnet ty til denne praksis. Oprindeligt blev teleekspertise anvendt i følgende tilfælde, før den blev udbredt:

• Langvarig hengivenhed
• Patienter med sjældne sygdomme
• Bor i områder, hvor læger har ringe tilstedeværelse

This post is also available in: العربية (Arabic) Nederlands (Dutch) English Deutsch (German) עברית (Hebrew) Italiano (Italian) Polski (Polish) Română (Romanian) Русский (Russian) Türkçe (Turkish) Español (Spanish) Български (Bulgarian)