Asigurări de sănătate din Franța (CNAM/Ameli): tot ce trebuie să știți .. 2022

În acest articol, am compilat pentru tine tot ce te întrebi despre Asigurări de sănătate din Franța.

Asigurarea de sănătate Ameli (Fondul Național de Asigurări de Sănătate) este responsabilă de sistemul de sănătate din Franța. Doriți să aflați mai multe despre misiunile sale, planurile speciale și acoperirea oferită de acest serviciu? Continuați să citiți acest ghid.

Asigurări de sănătate din Franța (CNAM/Ameli)

Misiunea principală a Asigurărilor de Sănătate France este de a proteja sănătatea persoanelor asigurate în viața lor personală și profesională. Acesta garantează accesul tuturor la asistență medicală și implementează măsuri de prevenire pentru a limita riscul de îmbolnăvire și a lupta împotriva efectelor îmbătrânirii populației.

Citește și: Asigurări de sănătate în Germania

Ce este Fondul Național de Asigurări de Sănătate?

Fondul National de Asigurari de Sanatate este ramura a Securitatii Sociale care se ocupa de boala, precum si de accidente de munca si boli profesionale.

Ce este fondul tău de asigurări de sănătate?

Fondul de asigurări de sănătate la care ești atașat depinde de statutul tău profesional. Scheme generale, agricole sau speciale, vom reveni ulterior asupra diferitelor scheme la care poti fi afiliat in functie de activitatea ta.

Care sunt acoperirea și compensarea asigurării de sănătate?

Asigurarea de Sănătate vă oferă o rambursare a costurilor de sănătate. Dar asta nu este tot. De asemenea, permite angajaților să beneficieze de diurne în cazul unei opriri de lucru. De asemenea, oferă protecție financiară lucrătorilor care nu mai pot lucra temporar și, astfel, asigură nevoile acestora.

Cum rambursează asigurările de sănătate costurile de sănătate?

Asigurările de Sănătate rambursează îngrijirea conform unui tarif de acord stabilit de Securitatea Socială. Acesta ramburseaza un procent din cheltuiala dumneavoastra, coplata fiind acoperita de asigurarea mutuala de sanatate.

O asigurare mutuală de sănătate este necesară în măsura în care anumite cheltuieli de sănătate nu sunt niciodată rambursate de Asigurările Sociale, precum depășiri de taxe, medicină alternativă, camere private în contextul internării etc.

Care sunt diferitele scheme de asigurări de sănătate?

 Ramura bolii are trei regimuri:

• Schema generală, la care sunt afiliați din 2018 angajații, persoanele care desfășoară activități independente, pensionari, persoane aflate în căutarea unui loc de muncă etc.
• Schema agricolă, care privește atât angajații din agricultură, cât și fermierii
• Există 27 de regimuri speciale. Printre aceștia se numără SNCF, RATP, Senat, marinari, mine, cult etc.

Tot ce trebuie să știți despre cardul vital

Cardul Vitale este un card eliberat oricărei persoane afiliate la Asigurări de Sănătate. Este esențial deoarece permite transmiterea de la distanță în timpul unei cheltuieli medicale. În mod evident, în loc să apelezi la o fișă de îngrijire (eliberată și completată de profesionistul din domeniul sănătății pe care trebuie să o trimiți apoi la Asigurările Sociale), cu cardul Vitale, profesionistul din domeniul sănătății transmite asigurărilor sociale, în timp real, informațiile despre dvs. cheltuieli, astfel încât să puteți obține o rambursare mai rapid.

Apoi, Asigurările de Sănătate trimite informațiile către sănătatea dumneavoastră mutuală, astfel încât aceasta să completeze acoperirea.

Cu plătitori terți, uneori nici nu mai trebuie să avansați taxe. Prin prezentarea cardului Vitale, cheltuielile cu sănătatea sunt acoperite automat.

Tot ce trebuie să știți despre certificatul de asigurare Ameli

Certificatul de asigurare de sănătate este un document legat de cardul dumneavoastră vital. Vă permite să vă atestați afilierea la o schemă de asigurări sociale. Eliberat concomitent cu cardul Vitale, certificatul de asigurare de sanatate trebuie prezentat la momentul angajarii dumneavoastra, la abonamentul la o asigurare mutuala de sanatate etc.

De obicei, primiți acest document prin poștă, dar dacă l-ați rătăcit, îl puteți descărca din contul Ameli France.

Cum apelez la asigurările sociale?

Dacă doriți să contactați Asigurările de Sănătate în legătură cu o rambursare a cheltuielilor de sănătate, o oprire de la muncă și diurna sau o boală profesională, numărul de Asigurări de Sănătate este național. Este 36 46. Acest număr este gratuit.

O altă modalitate de a contacta asigurările de sănătate: site-ul său France Amelie. Accesând contul dumneavoastră, vă puteți programa la Fondul de Asigurări Primare de Sănătate cel mai apropiat. Acest spațiu personal vă permite, de asemenea, să trimiteți un e-mail unui consilier.

Desigur, puteți merge direct la Fondul dumneavoastră de asigurări primare de sănătate. Nu știi adresa lui? E foarte simplu. Căutați un fond de asigurări de sănătate în Paris? Accesați site-ul Ameli.fr și indicați, în secțiunea adrese și contacte, codul dumneavoastră poștal. Site-ul afișează apoi principalul fond de asigurări de sănătate din Paris, apoi celelalte puncte de recepție ale departamentului. Și acest lucru, evident, funcționează pentru toate departamentele franceze.

Descoperiți site-ul Ameli Health Insurance

Vizitând site-ul www.ameli.fr , aveți acces la toate informațiile dumneavoastră referitoare la acoperirea dumneavoastră de sănătate. Acest site vă permite să faceți următoarele:

• Consultați-vă rambursările în timp real
• Căutați o cheltuială de sănătate în ultimele 27 de luni
• Descărcați certificatul de drepturi
• Faceți o programare la Fondul dumneavoastră de asigurări primare de sănătate
• Listați întâlnirile curente
• Descărcați extrasele dvs. lunare de rambursare
• Descărcați o declarație fiscală
• Declarați o schimbare de situație (adresă, naștere, detalii bancare, schimbarea numelui obișnuit)
• Comandați un nou card Vitale
• Comandați cardul european de asigurări de sănătate (CEAM)
• Declara pierderea sau furtul cardului tău Vitale
• Aplicați pentru afilierea la un Suplimentar Solidar de Sănătate (CSS)
• Solicitați rambursarea unui transport personal
• Urmăriți opririle de lucru

Cum obțin un certificat de drept la asigurări de sănătate?

Pentru a obține certificatul de drept la asigurări de sănătate, puteți:

• Accesați Ameli și descărcați direct certificatul de drepturi. Este instantaneu, îl puteți salva sau imprima.
• Mergeți la o casă de asigurări de sănătate și cereți un certificat la ghișeu, sau chiar folosiți un chioșc de la recepție.
• Contactați Asigurările de Sănătate la 36 46 și cereți să primiți certificatul de drepturi prin poștă.

Asigurări de sănătate: o componentă a securității sociale

Securitatea socială este adesea confundată cu asigurarea de sănătate. Cu toate acestea, securitatea socială include toate beneficiile legate de familie, pensionare, recuperare și boală. Asigurările de sănătate, după cum sugerează și numele, se ocupă doar de boală (precum și de opriri de la muncă și boli profesionale). Asigurarea de sănătate este doar o ramură specifică a Securității Sociale.

Certificat de asigurare de sanatate

Certificatul de drepturi este un document important pe care trebuie să îl păstrezi la fel ca cardul tău Vitale. Nu-l mai ai? Există diferite modalități de a obține un nou certificat de asigurare de sănătate.

Certificatul de asigurare de sănătate este un document care atestă că sunteți într-adevăr afiliat la o schemă de asigurări sociale. Conține informațiile conținute în cardul Vitale.

Certificatul de asigurare de sănătate paris drepturi poate fi solicitat de angajator atunci când sunteți angajat, dar și de asigurarea dumneavoastră de sănătate atunci când vă abonați la contract. Acesta va fi și cazul cererii dumneavoastră de CSS (solidaritate complementară sanitară) sau înscrierea copiilor dumneavoastră în creșă sau școală.

În mod clar, certificatul de asigurare de sănătate este esențial.

Acest certificat nu trebuie confundat cu certificatul de cazare al Asigurărilor de Sănătate sau cu certificatul pe onoarea asigurării de sănătate.

Dacă plecați în străinătate, puteți solicita un Card European de Asigurări de Sănătate. În așteptarea primirii, puteți solicita, nu pentru un certificat de Card European de Asigurări de Sănătate, ci pentru un certificat de înlocuire temporară.

Cum obțin un certificat de drepturi de la asigurările de sănătate?

Există mai multe modalități de a solicita un certificat de asigurare de sănătate.

Încărcați certificatul dvs. de drepturi de securitate socială pe Ameli.fr

Dacă ți-ai creat un cont online pe Ameli.fr, aceasta este cea mai simplă și rapidă soluție. Tot ce trebuie să faceți este să accesați contul dvs. și să accesați „procedurile mele”, apoi „descărcați certificatele de drepturi”. Acest lucru vă permite să obțineți imediat certificatul și să-l imprimați.

Obțineți certificatul de drept de securitate socială mergând la un fond de asigurări de sănătate

Pentru a obține un certificat de drept la Asigurări de Sănătate, dacă nu ai internet, te poți adresa direct la casieria cea mai apropiată de tine și aplica la ghișeu. Veți găsi, de asemenea, chioșcuri multiservicii care vă permit să obțineți certificatul.

Solicitați prin telefon certificatul dvs. de drept la asigurări sociale

Puteți ajunge la Asistența Socială la 36 46, de luni până vineri. Fii atent, acest apel este contra cost. Cereți unui consilier să vă trimită certificatul de asigurare de sănătate prin e-mail sau prin poștă.

Solicitați un certificat de drepturi prin poștă

Puteți face perfect o cerere prin poștă, trimițând o scrisoare către Fondul de Asigurări Primare de Sănătate (CPAM) cel mai apropiat de dvs.

Vă rugăm să nu uitați să indicați identitatea dvs. completă, numărul dvs. de securitate socială și adresa la care doriți să primiți certificatul.

Ce informații sunt menționate în certificatul de drept la asigurări sociale?

Pe certificatul dumneavoastră de fond de asigurări primare de sănătate veți găsi următoarele informații:

• Identitatea ta
• Adresa ta poștală
• Numărul dvs. de securitate socială
• Codul dumneavoastră AMC (codul asigurării dumneavoastră de sănătate)
• Organizația dvs
• Numele beneficiarilor dvs

Care sunt termenele limită pentru primirea certificatului dvs. de drepturi?

Timpul necesar pentru a primi certificatul dumneavoastră Vitale Card va varia în funcție de modul în care îl solicitați. Pe Ameli.fr, recepția este imediată. Același lucru este valabil și dacă mergeți la un chioșc din fondul dumneavoastră de asigurări de sănătate. Prin telefon sau prin poștă, acordați câteva zile pentru livrarea certificatului dvs.

Cum pot solicita un certificat de drepturi SSI (Ex RSI)?

De la dispariția RSI în 2018, independenții sunt afiliați la regimul general. Drept urmare, și ei își pot crea un cont Ameli și își pot solicita online certificatul de drepturi. Ei pot folosi și celelalte părtiniri menționate mai sus.

Planuri de asigurări de sănătate

În Franța, există diferite scheme de asigurări de sănătate, în funcție de starea dvs. În 1945, la momentul nașterii sale, Securitatea Socială urma să constituie un singur sistem. Cu toate acestea, unele profesii au preferat să mențină un sistem independent de protecție socială.

Regimul general

Acesta este planul de asigurări de sănătate la care sunt afiliați majoritatea francezilor. Acoperă aproximativ 88% din populația franceză conform Securității Sociale în sine (schema generală de asigurări de sănătate acoperă persoanele aflate în căutarea unui loc de muncă, majoritatea angajaților, lucrătorii independenți, pensionarii etc.).

Este compus din 5 ramuri si anume:

• Ramura familiei
• Ramura bolii
• Ramura accidentelor de muncă
• Filiala de pensionare
• Ramura de recuperare

Schema generală este o schemă de asigurări de sănătate obligatorie care acoperă riscuri majore și gestionează colectarea contribuțiilor.

Este compus din 4 cutii mari si anume:

• ACOSS (agenția centrală a organizațiilor de securitate socială)
• CNAF (Fondul National de Alocatii Familiale)
• CNAM (Fondul National de Asigurari de Sanatate)
• CNAV (Fondul Național de Asigurări pentru Bătrânețe)
• Aceste fonduri sunt ele însele împărțite în fonduri locale.

Regimul Social pentru Independenți (RSI)

Regimul social al independenților era un regim care se adresa antreprenorilor, de la întreprindere unică până la multinațională. Era un fond specific la care au contribuit cei care desfășoară activități independente.

Cu toate acestea, mult criticat, RSI-ul a dispărut la 1 ianuarie 2018. Schema de asigurări de sănătate a unui antreprenor independent sau a unui manager de afaceri este astăzi schema generală, activele aflate anterior pe RSI trebuind să-și schimbe planul de asigurări de sănătate.

Mutualitatea socială agricolă (MSA)

Sistemul social agricol este alcătuit dintr-un ghișeu unic. Nu sunt gestionate centralizat ramurile specifice, asigurările de sănătate, accidentele de muncă, bolile profesionale, pensiile și familia. MSA gestionează colectarea contribuțiilor sale. Angajații și lucrătorii independenți din sectorul agricol sunt membri ai MSA.

Regim Special

În Franța există așa-zise regimuri speciale care privesc o mică parte a populației.

Plan local de asigurări de sănătate Alsace Moselle

Regimul Alsacia-Moselle este destul de specific. Se referă la asigurații din Bas-Rhin, Haut-Rhin și Moselle.

Din 1884, Securitatea Socială Alsacia-Moselle este gestionată autonom și oferă rambursări mai mari decât în ​​restul Franței.

De exemplu, atunci când schema generală rambursează 70%, schema Alsacia-Moselle rambursează 90%. În schimb, asigurații contribuie mai mult.

Schema de asigurări de sănătate pentru studenți

La fel ca RSI, Student Social Security a dispărut.

De la începutul anului universitar 2019-2020, studenții nu mai beneficiază de regim special, sunt afiliați la schema generală sau la MSA.

De asemenea, nu este necesară nicio afiliere, ei fiind întotdeauna acoperiți de propria lor securitate socială sau de cea a părinților.

Alte Regimuri Speciale

În Franța, există diverse regimuri speciale pentru anumite profesii.

Când vorbim de regimuri speciale, ne gândim imediat la funcționari publici, SNCF, RATP, EDF-GDF etc.

De asemenea, sunt guvernați de un regim special și angajații notarilor și funcționarii, lucrătorii minieri și religioși, marinarii, angajații Adunării Naționale și Senatului.

Astăzi, în Franța, există 27 de scheme speciale care acoperă aproximativ 7% din populație.

Rambursarea asigurărilor de sănătate

Sucursala de asigurări de sănătate a Asigurărilor Sociale asigură asiguraților asigurări de sănătate. Acoperă, de asemenea, diurnele, precum și pensiile de invaliditate și oferă chiar și un supliment de sănătate solidar pentru cele mai modeste gospodării.

Acoperirea asigurărilor de sănătate

Acoperirea asigurării de sănătate este destul de extinsă. Această ramură a Securității Sociale este dedicată rambursării asistenței medicale, accidentelor de muncă și bolilor profesionale.

Tratamentele

Când faceți o cheltuială de sănătate, asigurările de sănătate sunt cele care vă rambursează o parte din ea. Acesta acoperă următoarele cheltuieli:

• Consultatii medicale cu medici generalisti si specialisti
• Diverse examinări (test de sânge, radiologie, RMN, CT…)
• Medicamente prescrise
• Spitalizare
• Optică, stomatologie și aparate auditive

Cu toate acestea, nu acoperă toată îngrijirea medicală. De asemenea, nu rambursează medicina alternativă precum osteopatia, de exemplu. La fel, camera privata in caz de internare, automedicatie, sau ortodontie adulti nu se deconteaza de catre Asigurarea de Sanatate.

Alocații zilnice

Când ești angajat și nu mai poți munci, intră din nou Asigurările de Sănătate. În cazul unei opriri de lucru, ea se oferă să vă despăgubească. Indemnizațiile zilnice se calculează în funcție de salariul dvs.

Aceste diurne se plătesc în urma unei absențe de la serviciu din cauza unei boli, a unui accident de muncă, a unui concediu în urma nașterii sau adopției unui copil etc.

Indemnizațiile zilnice pot fi plătite și comercianților și profesioniștilor independenți în anumite condiții.

Pensii, alocații și anuități

Acoperirea de Asigurări de Sănătate este disponibilă și pentru persoanele cu invaliditate permanentă sau incapacitate ca urmare a unui accident de muncă care beneficiază de pensie sau pensie.

De asemenea, sprijină văduvele și văduvii cu o alocație dedicată și oferă rudelor o prestație de deces în anumite condiții.

Sănătatea Solidarității Complementare (CSS)

Persoanele cu venituri modeste pot aplica pentru CSS. Sănătatea solidarită complementară oferă două soluții:

• O asigurare de sănătate gratuită pentru cei mai modesti
• O companie de asigurări de sănătate a cărei contribuție este plafonată în funcție de vârstă pentru persoanele cu venituri puțin mai mari

Acoperirea asigurărilor de sănătate în străinătate

Cand pleci sa stai intr-o tara a Uniunii Europene, cere Cardul European de Asigurare de Sanatate care iti permite sa beneficiezi de acoperire in cazul cheltuielilor de sanatate in tara in care ai plecat in vacanta.

În alte țări ale lumii, dacă ești obligat să consulți un profesionist din domeniul sănătății, poți, la întoarcere, să completezi formularul „îngrijire primită în străinătate” pentru a obține acoperire. Totuși, aceasta se bazează pe ratele de rambursare din Franța și nu pe cheltuielile efectiv suportate în străinătate.

Dacă sunteți expatriat, veți fi atașat țării de expatriere.

Compensarea asigurărilor de sănătate

Rambursarea asigurărilor de sănătate este oferită pe bază de rambursare. Este nevoie de un procent din acea bază.

Rata de rambursare a Asigurării de Sănătate se modifică în funcție de tipul de îngrijire (de exemplu, 70% pentru consultația unui medic generalist). În unele cazuri, acoperirea este de 100% (pentru anumite examinări ale gravidelor, pentru afecțiuni de lungă durată etc.).

După rambursarea Asigurării de Sănătate, coplata rămâne pe cheltuiala dumneavoastră. Este acoperit de serviciul complementar de sănătate. Aceasta este diferența dintre baza de rambursare a asigurării de sănătate și acoperirea acesteia.

Daca cheltuiala este mai mare decat baza de rambursare, numai sanatatea mutuala poate interveni in functie de nivelul garantiilor subscrise.

Cum funcționează teleconsultația Ameli?

Teleconsultația Ameli câștigă teren! Consultatia medicala pe internet (sau telemedicina) poate ajuta la combaterea deserturilor medicale, a imposibilitatii deplasarii si a raspandirii epidemilor. Din 15 septembrie 2018, teleconsultațiile au fost rambursate de Asigurările Sociale. Explicații.

Teleconsultație, Telemedicină: Definiție

Spre deosebire de o consultație tradițională, teleconsultația se realizează de la distanță de către un medic, prin internet. El poate fi medic generalist sau specialist medical.

Când faci o teleconsultație, nu trebuie să fii singur în fața ecranului tău: poți fi însoțit, dacă dorești, de un profesionist din domeniul sănătății, precum un alt medic, o asistentă sau un farmacist.

Chiar dacă nu poate fi practicată pentru toate tipurile de consultații, telemedicina are multe avantaje! Printre ei:

• Sfaturi medicale accesibile peste tot: le permite persoanelor care locuiesc în deșerturi medicale sau care stau în străinătate să-și vadă oricum medicul, în ciuda distanței.
• Îngrijire și urmărire mai rapidă: în fața unor perioade de consultare excesiv de lungi care pot ajunge la șase luni de așteptare pentru unii specialiști, teleconsultația se prezintă ca o soluție.
• Evitați răspândirea unui virus în cazul unei epidemii: odată cu coronavirusul Covid-19, creșterea teleconsultației a permis multor pacienți să consulte un medic de acasă, fără risc de contaminare nici pentru ei înșiși, nici pentru alții.

Teleconsultație: Cât costă?

Teleconsultarea unui medic costa la fel de mult ca o consultatie traditionala: 25 de euro pentru un medic generalist cu acord sector 1.

Rambursarea costurilor de teleconsultație este supusă acelorași reguli ca și o consultare tradițională:

• 70% de către asigurările sociale
• Asigurarea dumneavoastră de sănătate vă poate rambursa restul

Ca și o consultare tradițională, plata către terți se aplică în următoarele cazuri:

• Pacienți cu afecțiuni pe termen lung (diabet, boli cardiovasculare, hipertensiune arterială)
• Femeile însărcinate,
• Pacienții care beneficiază de acoperire complementară universală de sănătate (CMU-C) sau asistență pentru dobândirea de sănătate complementară (ACS).

Regulile pentru rambursarea teleconsultației

Pentru a beneficia de teleconsultație, aceasta trebuie efectuată în următoarele condiții:

• Medicul trebuie să cunoască pacientul

Pentru a asigura calitatea teleconsultației, medicul trebuie să fi consultat fizic pacientul cel puțin o dată în ultimele 12 luni premergătoare consultației la distanță. Medicul cunoaște istoricul medical sau datele medicale ale pacientului.

• Respect pentru calea de îngrijire

Totuși, pentru a asigura calitatea îngrijirii, teleconsultația trebuie să facă parte dintr-o cale coordonată de îngrijire. Medicul curant este cel care va trebui să-și îndrume pacientul la un specialist pentru a efectua consultația de la distanță.

Este rambursarea pentru teleconsultație oferită de partenerii mutuali de sănătate ai Lesferrets?

Multe suplimente de sănătate prezente în lista noastră de comparație reciprocă rambursează teleconsultațiile medicale. Printre acestea, putem aminti Miltis, Thélem, April sau chiar Cocoon.

Unii oferă telemedicină doar pentru unele dintre contractele lor, în timp ce alții includ telemedicina în toate planurile lor, cum ar fi Cocoon, de exemplu. Pentru a afla mai multe, nu ezitați să citiți detaliile garanțiilor disponibile pentru fiecare ofertă.

Platforme de teleconsultare

Există multe platforme de teleconsultație: Doctolib, MyDoctors, Qare, DoctorDirect… De multe ori medicul dumneavoastră se oferă să-l contacteze trimițându-vă un link către platforma de telemedicină a cărei partener este.

Aceste platforme au fost concepute special pentru medicină:

• Sunt sigure și garantează confidențialitatea medicală
• Acestea permit trimiterea reciprocă a documentelor precum comenzi sau opriri de lucru
• Acestea pun la dispoziția medicului și pacientului un mijloc de plată online.

Teleexpertiza însoțește teleconsultația

Teleexpertise permite medicului să consulte un alt medic pentru expertiza sa direct sau prin mesagerie securizată cu acordul pacientului. Din februarie 2019, medicii au putut recurge la această practică. Inițial, teleexpertiza a fost aplicată în următoarele cazuri înainte de a se răspândi:

• Afecțiune de lungă durată
• Pacienți cu boli rare
• Locuiți în zone în care medicii au o prezență redusă

This post is also available in: العربية (Arabică) Dansk (Daneză) Nederlands (Olaneză) English (Engleză) Deutsch (Germană) עברית (Ebraică) Italiano (Italiană) Polski (Poloneză) Русский (Rusă) Türkçe (Turcă) Español (Spaniolă) Български (Bulgară)