Médecine du sport en Allemagne : Tout ce que vous devez savoir .. 2023

En Allemagne, les médecins du sport effectuent des examens préventifs spéciaux, créent des programmes d’entraînement personnalisés pour améliorer les performances physiques et utilisent des méthodes de traitement peu invasives pour les blessures sportives, ainsi que des programmes de rééducation qui permettent aux athlètes de récupérer complètement et de reprendre leurs activités professionnelles.

Les sports peuvent inclure des compétitions spectaculaires et les fans ressentent souvent des émotions vives en les regardant. Souvent, ils admirent les compétences et les capacités physiques des athlètes, sans considérer le revers de la médaille, leur entraînement actif et le risque élevé de blessure pendant l’entraînement et la performance. Selon les statistiques, le taux moyen de blessures est de 2,6 cas pour 1000 heures d’entraînement.

Objectifs de la médecine du sport

La médecine du sport en Allemagne est une discipline aux multiples facettes avec plusieurs objectifs :

• Détection des facteurs de risque chez les joueurs professionnels et les sportifs amateurs : il s’agit notamment des maladies cardiovasculaires asymptomatiques (par exemple, anévrismes ou malformations des valves cardiaques compensées), des formes légères de diabète sucré, des stades précoces de l’asthme bronchique et d’autres pathologies. Par exemple, 12 % des participants aux Jeux Olympiques de la Jeunesse (JOJ) de 2010 ont été diagnostiqués avec des maladies nécessitant un traitement. Dans le même temps, seuls les jeunes âgés de 15 à 18 ans ont participé aux JOJ.
• Evaluation de l’état du système cardiovasculaire : A cet effet, une surveillance tensionnelle 24h/24 est réalisée avec des ECG de repos et d’effort (exercice sur vélo stationnaire ou sur tapis roulant).
• Evaluation de l’état du système respiratoire : Une radiographie pulmonaire et une spirométrie sont réalisées.
• Evaluation de l’endurance physique : Notamment avec le taux de lactate sanguin. Pour participer à des marathons et à des sports qui nécessitent une activité physique prolongée, il est important non seulement que les systèmes cardiovasculaire et respiratoire aient un état initial sain, mais aussi qu’ils puissent travailler activement sous une activité physique monotone et prolongée.
• Analyse des mouvements : Grâce à l’enregistrement vidéo des mouvements, par exemple en faisant du vélo ou de la course, les médecins peuvent élaborer des recommandations pour optimiser les mouvements, impliquer différents groupes musculaires et corriger la posture.
• Conseils nutritionnels : Le régime alimentaire est adapté à la spécificité du sport et à l’intensité de l’activité physique. En règle générale, les athlètes ont besoin d’une teneur plus élevée en protéines et en micronutriments dans leur alimentation.
• Développer des programmes de récupération après des entraînements et des compétitions intenses : Ces programmes associent une nutrition spécifique à une activité physique plus légère, des massages et de la kinésithérapie. Une récupération complète réduit le risque de blessure et améliore les performances du joueur.
• Diagnostic des blessures sportives et traitement des blessures sportives : C’est un vaste domaine de la médecine du sport que nous consacrerons plus loin dans cet article.

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Le diagnostic des blessures sportives dans les centres de médecine sportive allemands commence par un examen général – consultation avec un traumatologue, un chirurgien, un neurologue, un orthopédiste ou un autre spécialiste nécessaire. L’examen est suivi d’examens d’imagerie : radiographie, échographie, scanner, IRM ou angiographie. L’échographie est généralement suffisante pour évaluer l’état des tissus mous superficiels (par exemple, en cas d’ecchymoses). Si des dommages plus importants sont suspectés, une tomographie est réalisée – imagerie par résonance magnétique ou informatisée. Les cliniques allemandes utilisent des tomographes avec une intensité de champ magnétique élevée allant de 3 Tesla.

Si nécessaire, les médecins évaluent l’état des terminaisons nerveuses (électroneuromyographie) et des vaisseaux sanguins (angiographie). Des tests de laboratoire généraux et des électrocardiogrammes peuvent également être effectués. Les méthodes de traitement des blessures sportives varient considérablement selon l’emplacement et la nature de la blessure. Nous en discuterons ci-dessous.

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Blessures aux membres supérieurs

Les blessures aux membres supérieurs peuvent être aiguës ou résulter de surcharges soutenues du même type. Il est le plus souvent pris par les basketteurs, les culturistes, les rameurs, les boxeurs, les skieurs, les joueurs de tennis, les golfeurs et les lanceurs de poids.

Les blessures aiguës comprennent :

• Fractures de l’humérus, du cubitus et du radius
• Fractures des os du poignet, du métacarpe et de la phalange des doigts
• Déchirure de la coiffe des rotateurs
• Contusions des tissus mous, déchirures musculaires
• Luxations de diverses parties du bras et de la main

Les dommages qui se développent en raison d’une activité physique intense et soutenue comprennent :

• « Tennis elbow » ou « golfeur coude » – en langage médical cette pathologie est appelée « épicondylite » ; Elle est causée par une inflammation des tendons qui attachent les muscles de l’avant-bras à la surface de l’articulation du coude.
• Le « pouce du skieur » est une déchirure du ligament du pouce de la main due à un travail intense avec des bâtons de ski.
• La «fracture du boxeur» est une lésion des capsules articulaires des articulations métacarpo-phalangiennes et un déplacement des tendons des muscles extenseurs des doigts à la suite de coups intenses et constants.
• L’instabilité chronique de l’épaule est la protrusion de la tête humérale de la capsule anatomique de l’articulation ; se produit généralement lors du lancement ou du tir d’une balle.

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Le traitement des blessures sportives à l’épaule commence par l’immobilisation et l’anesthésie – un bandage stabilisant ou immobilisant est appliqué sur l’épaule et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits. En cas de luxation, le médecin prédéfinit la partie déplacée de l’humérus.

Si un traitement chirurgical est nécessaire, les traumatologues orthopédistes allemands effectuent un repositionnement chirurgical des os ou une réparation arthroscopique des structures internes de l’articulation ou de l’appareil ligamentaire capsulaire. Les fractures peuvent également être traitées chirurgicalement. Dans les cas complexes, une chirurgie de remplacement total ou partiel de l’épaule est réalisée.

Les traitements des blessures sportives du coude commencent également par la restauration des os dans leur position anatomique normale (en cas de luxation et de fracture), l’immobilisation avec un plâtre ou une orthèse et la gestion de la douleur. En tant que traitement peu invasif, la thérapie PRP est utilisée, ce qui implique une injection intra-articulaire du propre plasma riche en plaquettes du patient.

Pour les lésions musculaires ou tendineuses et ligamentaires, un traitement mini-invasif (arthroscopique) est appliqué jusqu’au remplacement du tendon ou du ligament par une prothèse artificielle. Une chirurgie de remplacement complet ou partiel est pratiquée dans les cas de lésions graves de l’articulation du coude. Les médecins prêtent également attention à l’état du nerf cubital, qui longe la face interne de l’articulation du coude et innerve l’avant-bras et la main.

Blessures aux membres inférieurs

Les footballeurs, les volleyeurs et les basketteurs, les coureurs et les skieurs souffrent le plus souvent de blessures sportives des membres inférieurs. Les blessures sportives de la hanche, de la partie inférieure de la jambe et du pied, ainsi que du bras et de la main, peuvent être aiguës ou chroniques. Choisir les bonnes chaussures, s’échauffer avant des charges intenses et répartir correctement les charges pendant l’entraînement sont importants pour prévenir les blessures aux membres inférieurs.

Les blessures aiguës des membres inférieurs les plus courantes sont :

• Entorse à la cheville suite à un atterrissage sans succès après un saut
• La rupture du ligament croisé antérieur ou postérieur du genou est plus fréquente chez les joueurs de football et les pratiquants d’arts martiaux.
• Les déchirures du ménisque du genou sont les plus fréquentes chez les joueurs de football.
• Fractures de la cuisse, de la jambe et du pied

Les blessures chroniques comprennent :

• Le «genou du coureur» se développe avec un frottement accru de la rotule contre le fémur et une inflammation de l’appareil ligamentaire due à cette détérioration; En plus des coureurs, la pathologie est la plus fréquente chez les aérobics et les nageurs.
• La tendinite d’Achille se développe après avoir choisi les mauvaises chaussures pour l’entraînement ou des périodes de repos insuffisantes entre les entraînements ; la pathologie est généralement causée par la course ou le saut.
• Le syndrome de stress tibial médial est une inflammation périostée et une déformation tibiale causées par un stress répétitif et un traumatisme; se manifeste par une douleur le long de la surface interne de la jambe inférieure.
• Les « fractures de fatigue » sont des microfractures osseuses qui surviennent lorsque l’intensité de la charge augmente trop rapidement ; sans ajustement approprié du régime d’entraînement, ils conduisent à des fractures osseuses à part entière.

Les traumatologues orthopédiques recommandent de commencer par le repos fonctionnel, l’immobilisation, la gestion de la douleur d’injection et la physiothérapie dans les lésions de l’articulation fermée de la hanche . Le traitement PRP et le traitement Ortokin donnent également de bons résultats : dans les deux types de traitement, le propre sang de l’athlète, à partir duquel des substances biologiquement actives sont obtenues, est utilisé.

L’étape suivante consiste en des interventions arthroscopiques pour restaurer le cartilage articulaire, la synoviale ou l’appareil ligamentaire. Si une restauration plus complète de l’articulation est nécessaire, les chirurgiens allemands pratiquent une chirurgie de remplacement articulaire total ou superficiel (selon McMinn). La chirurgie de remplacement articulaire superficiel n’est offerte que par un nombre limité de cliniques; Parmi ses avantages figure la possibilité de reprendre le sport professionnel.

Les traitements chirurgicaux des blessures sportives du genou comprennent la restauration de la rotule, de l’appareil ligamentaire, du ménisque et des structures osseuses de l’articulation :

• Chirurgie rotulienne de Blount – le médecin corrige la position de la rotule déplacée, ce qui empêche le développement de l’arthrose à l’avenir.
• Le traitement de la rupture des ligaments du genou en Allemagne commence par des méthodes conservatrices (imagerie et gestion de la douleur). Cependant, plus de 90% des athlètes subissent une intervention chirurgicale pour restaurer complètement la fonction du genou. Pendant la chirurgie, le propre appareil ligamentaire du patient est reconstruit ou partiellement remplacé par des prothèses ligamentaires artificielles.
• Le traitement des déchirures méniscales en Allemagne est effectué par arthroscopie – le médecin effectue toutes les manipulations à travers trois petits trous, sans ouvrir la cavité articulaire. La chirurgie de reconstruction du ménisque en Allemagne peut impliquer la résection ou la suture de la partie endommagée du ménisque. Avec une destruction totale, le ménisque est remplacé par une prothèse biologique ou synthétique.
• Greffe de cartilage autologue – des cellules souches pré-récoltées et traitées sont transplantées et peuvent former du tissu cartilagineux sur la surface articulaire du patient.
• Chirurgie de remplacement partiel du genou selon la technique Repicci – le chirurgien remplace l’un des deux condyles fémoraux, réduisant ainsi le traumatisme de la chirurgie, de sorte que le patient peut même s’appuyer sur sa jambe le lendemain de l’intervention chirurgicale.

Le traitement des fractures de la cheville en Allemagne commence par 4 à 8 semaines d’immobilisation . Les médecins utilisent des attelles et des bandages qui immobilisent l’articulation et préviennent également l’atrophie musculaire due à une immobilité prolongée. Si la fracture implique un déplacement de l’os, le médecin comparera avec précision les pièces et, si nécessaire, les fixera avec une vis ou une aiguille à tricoter. Les médecins allemands appliquent toujours un traitement chirurgical pour les fractures ouvertes ou les lésions ligamentaires entre le tibia et le péroné.

Blessures au dos et à la colonne vertébrale

Une blessure au dos sportive est considérée comme le type de traumatisme le plus dangereux, car elle peut endommager la colonne vertébrale et la moelle épinière. La prévention de l’invalidité et la restauration de la mobilité/sensibilité sont les principaux traitements de ces blessures ; ce n’est qu’après que les médecins envisagent d’entamer une rééducation professionnelle pour la reprise des activités sportives.

Le groupe à risque comprend les motocyclistes, les gymnastes et les plongeurs.

Les blessures sportives au dos peuvent inclure :

• Pénétrant (avec lésions cutanées) et non pénétrant
• Blessure à la colonne cervicale, thoracique, lombaire ou sacro-coccygienne
• Avec ou sans lésion médullaire
• aiguë ou chronique

Le type le plus bénin de blessure au dos sportif est une entorse des muscles et des ligaments de la colonne vertébrale . Le problème est résolu en portant un corset ou un bandage, en passant à un régime d’entraînement plus protecteur, en suivant une thérapie physique et en prenant des analgésiques. Les médecins des centres médicaux allemands ne font ce diagnostic qu’après des diagnostics approfondis afin d’exclure des pathologies plus graves.

Les lésions vertébrales comprennent la spondylolyse (un défaut de l’arc vertébral), le spondylolisthésis (un grand défaut de l’arc vertébral avec déplacement vers l’avant de la colonne vertébrale), une fracture vertébrale (déchirée ou compressive) et une hernie vertébrale. Les blessures à la colonne vertébrale sont traitées chirurgicalement; Dans la mesure du possible, les médecins utilisent des techniques endoscopiques tout en préservant l’intégrité des tissus mous paravertébraux.

Dans le spondylolisthésis, les médecins utilisent des systèmes transpédiculaires pour fixer les vertèbres déplacées dans la position anatomique appropriée. Dans le cas d’une hernie discale vertébrale, les disques endommagés sont réséqués, réduits en taille à l’aide d’une sonde électrique, remplis d’hydrogel ou remplacés par des prothèses. Les corps vertébraux endommagés sont remplis de ciment osseux spécial.

Les lésions de la moelle épinière et des terminaisons nerveuses nécessitent l’implication de neurochirurgiens et de neurologues dans le processus de traitement. Tout d’abord, les spécialistes rétablissent l’intégrité de la colonne vertébrale, soulagent la pression sur la moelle épinière et veillent au mouvement normal du liquide céphalo-rachidien. De plus, un soutien pharmacologique est effectué : les patients prennent des médicaments pour améliorer leur circulation cérébrale, ainsi que des médicaments métaboliques. Il est possible de voir une thérapie moderne par cellules souches dans des cliniques privées allemandes. Seul ce type de traitement peut ramener les neurones morts.

Rééducation Après Blessures Sportives

Selon le type de blessure sportive, la rééducation vise à restaurer l’amplitude normale des mouvements et le tonus musculaire des articulations, la capacité de marcher et de courir, la sensibilité et d’autres fonctions. Les médecins des centres allemands spécialisés commencent la rééducation le plus tôt possible, ce qui permet aux patients d’éviter l’atrophie musculaire et la formation de stéréotypes moteurs pathologiques.

Les programmes de rééducation comprennent des appareils locomoteurs et assistés par robot (par exemple Lokomat et Erigo), une formation utilisant la réalité virtuelle, la stimulation magnétique transcrânienne, la stimulation électrique, la réflexologie, le massage, le drainage lymphatique, la kinésithérapie, la physiothérapie et la thérapie et les exercices de cellules souches. . Au besoin, les thérapeutes en réadaptation utilisent d’autres techniques. Les procédures et la durée du programme sont déterminées individuellement pour chaque athlète.

Les établissements médicaux suivants sont spécialisés dans la réadaptation orthopédique après la fin du traitement principal :

• Dr. Clinique Franz Dengler Baden-Baden, Département de réadaptation orthopédique
• Clinique de réadaptation MEDIAN Bernkastel-Kues , Département de réadaptation orthopédique
• Clinique de réadaptation MEDIAN Wismar, Département de réadaptation orthopédique

Les établissements médicaux suivants sont spécialisés dans la rééducation après une lésion médullaire :

• Clinique de réadaptation neurologique Godeshöhe Bonn, Département des lésions médullaires
• St. Mauritius Therapieklinik Meerbusch, Département de neurologie

Les établissements médicaux suivants sont spécialisés dans la réadaptation neurologique ambulatoire :

• Clinique de réadaptation ambulatoire de Berlin, Département de réadaptation neurologique ambulatoire
• St. Antonius Hospital Eschweiler, Service de réadaptation orthopédique, cardiaque et neurologique
• Clinique de réadaptation ambulatoire de Francfort-sur-le-Main, Département de réadaptation neurologique ambulatoire

Le coût moyen de la rééducation orthopédique est de 361 euros par jour, la rééducation des traumatismes médullaires – 1 216 euros par jour et la rééducation neurologique ambulatoire – 346 euros par jour.

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