Medicina dello sport in Germania: tutto ciò che devi sapere .. 2023

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In Germania, i medici di medicina dello sport conducono speciali esami preventivi, creano programmi di allenamento personalizzati per migliorare le prestazioni fisiche e utilizzano metodi di trattamento minimamente invasivi per gli infortuni sportivi, nonché programmi di riabilitazione che consentono agli atleti di riprendersi completamente e tornare alle loro attività professionali.

Gli sport possono includere competizioni spettacolari e i fan spesso provano vivide emozioni guardandoli. Spesso ammirano l’abilità e le capacità fisiche degli atleti, senza considerare l’altra faccia della medaglia, il loro allenamento attivo e l’alto rischio di infortuni durante l’allenamento e la performance. Secondo le statistiche, il tasso medio di infortunio è di 2,6 casi ogni 1000 ore di allenamento.

Obiettivi della Medicina dello Sport

La medicina dello sport in Germania è una disciplina poliedrica con diversi obiettivi:

Rilevazione dei fattori di rischio nei giocatori professionisti e negli atleti dilettanti : questi includono malattie cardiovascolari asintomatiche (p. es., aneurismi o difetti della valvola cardiaca compensati), forme lievi di diabete mellito, fasi iniziali dell’asma bronchiale e altre patologie. Ad esempio, al 12% dei partecipanti ai Giochi Olimpici della Gioventù (YOG) del 2010 sono state diagnosticate malattie che richiedevano un trattamento. Allo stesso tempo, solo i giovani di età compresa tra 15 e 18 anni hanno partecipato a YOG.
Valutazione dello stato del sistema cardiovascolare : A tal fine, viene eseguito il monitoraggio della pressione sanguigna 24 ore su 24 con ECG a riposo e da sforzo (esercizio su una bicicletta stazionaria o su un tapis roulant).
Valutazione dello stato dell’apparato respiratorio : Si eseguono radiografia del torace e spirometria.

Valutazione della resistenza fisica : Soprattutto con il livello di lattato nel sangue. Per partecipare a maratone e sport che richiedono un’attività fisica prolungata, è importante non solo che i sistemi cardiovascolare e respiratorio abbiano uno stato iniziale sano, ma anche che possano lavorare attivamente sotto un’attività fisica monotona e prolungata.
Analisi del movimento : grazie alla registrazione video dei movimenti, ad esempio durante il ciclismo o la corsa, i medici possono elaborare raccomandazioni per ottimizzare i movimenti, coinvolgere vari gruppi muscolari e correggere la postura.
Consulenza nutrizionale : La dieta è adattata allo sport specifico e all’intensità dell’attività fisica. Di norma, gli atleti hanno bisogno di un contenuto più elevato di proteine e micronutrienti nella loro dieta.

Sviluppo di programmi di recupero dopo un intenso allenamento e competizione : questi programmi combinano un’alimentazione speciale con attività fisica più leggera, massaggi e fisioterapia. Il pieno recupero riduce il rischio di infortuni e migliora le prestazioni del giocatore.
Diagnosi degli infortuni sportivi e trattamento degli infortuni sportivi : questo è un ampio campo della medicina dello sport che dedicheremo più avanti in questo articolo.

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La diagnosi degli infortuni sportivi nei centri di medicina sportiva tedeschi inizia con un esame generale: la consultazione con un traumatologo, chirurgo, neurologo, ortopedico o altro specialista necessario. L’esame è seguito da test di imaging: raggi X, ecografia, TC, risonanza magnetica o angiografia. L’ecografia è generalmente sufficiente per valutare le condizioni dei tessuti molli superficiali (ad esempio, nel caso di lividi). Se si sospetta un danno più esteso, viene eseguita una tomografia: imaging computerizzato o risonanza magnetica. Le cliniche tedesche utilizzano tomografi con un’elevata intensità del campo magnetico che varia da 3 Tesla.

Quando necessario, i medici valutano le condizioni delle terminazioni nervose (elettroneuromiografia) e dei vasi sanguigni (angiografia). Possono essere eseguiti anche test di laboratorio generali ed ECG. I metodi di trattamento per gli infortuni sportivi variano considerevolmente a seconda della posizione e della natura dell’infortunio. Ne discuteremo di seguito.

Lesioni agli arti superiori

Le lesioni agli arti superiori possono essere acute o derivare da sovraccarichi prolungati dello stesso tipo. È più comunemente preso da giocatori di basket, bodybuilder, vogatori, pugili, sciatori, giocatori di tennis, golfisti e tiratori.

Le lesioni acute includono:

Fratture di omero, ulna e radio

Fratture delle ossa del polso, del metacarpo e della falange delle dita
Strappo della cuffia dei rotatori
Lividi dei tessuti molli, strappi muscolari

Lussazioni di varie parti del braccio e della mano

I danni che si sviluppano a causa di un’intensa attività fisica prolungata includono:

“Gomito del tennista” o “gomito del golfista” – in linguaggio medico questa patologia è chiamata “epicondilite”; È causato dall’infiammazione dei tendini che attaccano i muscoli dell’avambraccio alla superficie dell’articolazione del gomito.

Il “pollice dello sciatore” è uno strappo del legamento del pollice della mano dovuto all’intenso lavoro con i bastoncini da sci.
La “frattura del pugile” è un danno alle capsule articolari delle articolazioni metacarpofalangee e lo spostamento dei tendini dei muscoli estensori delle dita da colpi intensi e costanti.
L’instabilità cronica della spalla è la sporgenza della testa omerale dalla capsula anatomica dell’articolazione; di solito si verifica quando si lancia o si tira una palla.

Il trattamento degli infortuni sportivi alla spalla inizia con l’immobilizzazione e l’anestesia: sulla spalla viene applicata una benda stabilizzante o immobilizzante e vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. In caso di lussazione, il medico preimposta la parte scomposta dell’omero.

Se è necessario un trattamento chirurgico, i traumatologi ortopedici tedeschi eseguono il riposizionamento chirurgico delle ossa o la riparazione artroscopica delle strutture interne dell’articolazione o dell’apparato legamentoso capsulare. Le fratture possono anche essere trattate chirurgicamente. Nei casi complessi si esegue un intervento di sostituzione totale o parziale della spalla.

I trattamenti per gli infortuni sportivi del gomito iniziano anche con il ripristino delle ossa nella loro normale posizione anatomica (in caso di lussazione e frattura), l’immobilizzazione con un gesso o un’ortesi e la gestione del dolore. Come trattamento minimamente invasivo, viene utilizzata la terapia PRP, che prevede l’iniezione intraarticolare del plasma ricco di piastrine del paziente.

Per le lesioni muscolari o le lesioni tendinee e legamentose, viene applicato un trattamento mininvasivo (artroscopico) fino al punto di sostituire il tendine o il legamento con una protesi artificiale. La chirurgia sostitutiva completa o parziale viene eseguita in gravi lesioni dell’articolazione del gomito. I medici prestano attenzione anche alle condizioni del nervo ulnare, che corre lungo il lato interno dell’articolazione del gomito e innerva l’avambraccio e la mano.

Lesioni agli arti inferiori

Giocatori di calcio, pallavolo e basket, corridori e sciatori soffrono spesso di infortuni sportivi agli arti inferiori. Le lesioni sportive dell’anca, della parte inferiore della gamba e del piede, nonché del braccio e della mano, possono essere acute o croniche. La scelta delle scarpe giuste, il riscaldamento prima dei carichi intensi e la corretta distribuzione dei carichi durante l’allenamento sono importanti per prevenire lesioni agli arti inferiori.

Le lesioni acute degli arti inferiori più comuni sono:

Caviglia slogata per l’atterraggio senza successo dopo un salto
La rottura del legamento crociato anteriore o posteriore del ginocchio è più comune nei giocatori di football e nei partecipanti alle arti marziali.

Le lacrime del menisco del ginocchio sono più comuni nei giocatori di football.
Fratture ossee della coscia, della parte inferiore della gamba e del piede

Le lesioni croniche includono:

Il “ginocchio del corridore” si sviluppa con maggiore attrito della rotula contro il femore e infiammazione dell’apparato legamentoso a causa di questo deterioramento; Oltre ai corridori, la patologia è più comune nell’aerobica a step e nei nuotatori.
La tendinite di Achille si sviluppa dopo aver scelto le scarpe sbagliate per l’allenamento o periodi di riposo insufficienti tra gli allenamenti; la patologia è solitamente causata dalla corsa o dal salto.
La sindrome da stress tibiale mediale è un’infiammazione periostale e una deformazione tibiale causate da stress e traumi ripetitivi; manifestato da dolore lungo la superficie interna della parte inferiore della gamba.

Le “fratture da fatica” sono microfratture ossee che si verificano quando l’intensità del carico aumenta troppo rapidamente; senza un’adeguata regolazione del regime di allenamento, portano a fratture ossee a tutti gli effetti.

I traumatologi ortopedici raccomandano di iniziare con il riposo funzionale, l’immobilizzazione, la gestione del dolore da iniezione e la fisioterapia nelle lesioni dell’articolazione dell’anca chiusa . Anche il trattamento con PRP e il trattamento con Ortokin forniscono buoni risultati: in entrambi i tipi di trattamento viene utilizzato il sangue dell’atleta, da cui si ottengono sostanze biologicamente attive.

La fase successiva sono gli interventi artroscopici per ripristinare la cartilagine articolare, l’apparato sinoviale o legamentoso. Se è necessario un restauro più completo dell’articolazione, i chirurghi tedeschi eseguono un intervento chirurgico di sostituzione dell’articolazione totale o superficiale (secondo McMinn). La chirurgia sostitutiva dell’articolazione superficiale è offerta solo da un numero limitato di cliniche; Tra i suoi vantaggi c’è l’opportunità di tornare agli sport professionistici.

I trattamenti chirurgici per le lesioni sportive del ginocchio comprendono il ripristino della rotula, dell’apparato legamentoso, del menisco e delle strutture ossee dell’articolazione:

Chirurgia rotulea di Blount: il medico corregge la posizione della rotula spostata, che impedisce lo sviluppo di artrosi in futuro.
Il trattamento della rottura del legamento del ginocchio in Germania inizia con metodi conservativi (imaging e gestione del dolore). Tuttavia, oltre il 90% degli atleti si sottopone a un intervento chirurgico per ripristinare completamente la funzionalità del ginocchio. Durante l’intervento chirurgico, l’apparato legamentoso del paziente viene ricostruito o parzialmente sostituito con protesi legamentose artificiali.

Il trattamento delle lacrime meniscali in Germania viene effettuato per via artroscopica: il medico esegue tutte le manipolazioni attraverso tre piccoli fori, senza aprire la cavità articolare. La chirurgia di ricostruzione del menisco in Germania può comportare la resezione o la sutura della parte danneggiata del menisco. Con la distruzione totale, il menisco viene sostituito con una protesi biologica o sintetica.
Trapianto autologo di cartilagine: vengono trapiantate cellule staminali pre-raccolta e processate che possono formare tessuto cartilagineo sulla superficie articolare del paziente.
Chirurgia di sostituzione parziale del ginocchio secondo la tecnica Repicci – il chirurgo sostituisce uno dei due condili femorali, riducendo così il trauma dell’intervento, così il paziente può anche appoggiarsi sulla gamba il giorno dopo l’intervento chirurgico.

Il trattamento della frattura della caviglia in Germania inizia con 4-8 settimane di immobilizzazione . I medici usano stecche e bende che immobilizzano l’articolazione e prevengono anche l’atrofia muscolare dovuta all’immobilità prolungata. Se la frattura comporta uno spostamento dell’osso, il medico confronterà accuratamente le parti e, se necessario, le fisserà con una vite o un ferro da calza. I medici tedeschi applicano sempre un trattamento chirurgico per fratture aperte o lesioni ai legamenti tra la tibia e il perone.

Lesioni alla schiena e alla colonna vertebrale

Un infortunio alla schiena sportivo è considerato il tipo più pericoloso di trauma, in quanto può danneggiare la colonna vertebrale e il midollo spinale. La prevenzione della disabilità e il ripristino della mobilità/sensibilità sono i trattamenti primari per tali lesioni; solo successivamente i medici valutano di avviare la riabilitazione professionale per la ripresa delle attività sportive.

Il gruppo a rischio comprende motociclisti, ginnasti e subacquei.

Gli infortuni sportivi alla schiena possono includere:

Penetrante (con lesioni cutanee) e non penetrante
Lesione alla colonna cervicale, toracica, lombare o sacrococcigea

Con o senza lesione del midollo spinale
acuto o cronico

Il tipo più lieve di lesione alla schiena sportiva è una distorsione del muscolo spinale e del legamento . Il problema si risolve indossando un corsetto o una benda, passando a un regime di allenamento più protettivo, andando in terapia fisica e assumendo antidolorifici. I medici nei centri medici tedeschi fanno questa diagnosi solo dopo un’ampia diagnostica per escludere patologie più gravi.

Le lesioni spinali includono spondilolisi (un difetto nell’arco vertebrale), spondilolistesi (un grande difetto nell’arco vertebrale con spostamento in avanti della colonna vertebrale), una frattura vertebrale (lacerata o compressiva) ed ernia spinale. Le lesioni spinali vengono trattate chirurgicamente; Quando possibile, i medici utilizzano tecniche endoscopiche preservando l’integrità dei tessuti molli paravertebrali.

Nella spondilolistesi, i medici utilizzano sistemi transpedicolari per fissare le vertebre spostate nella posizione anatomica appropriata. In caso di ernia del disco spinale, i dischi danneggiati vengono asportati, ridotti di dimensioni mediante una sonda elettrica, riempiti con idrogel o sostituiti con protesi. I corpi vertebrali danneggiati sono riempiti con cemento osseo speciale.

Le lesioni del midollo spinale e delle terminazioni nervose richiedono il coinvolgimento di neurochirurghi e neurologi nel processo di trattamento. Prima di tutto, gli specialisti ripristinano l’integrità della colonna vertebrale, alleviano la pressione sul midollo spinale e si prendono cura del normale movimento del liquido cerebrospinale. Inoltre, viene svolto un supporto farmacologico: i pazienti assumono farmaci per migliorare la circolazione cerebrale, oltre a farmaci metabolici. È possibile assistere alla moderna terapia con cellule staminali in cliniche private tedesche. Solo questo tipo di trattamento può riportare i neuroni morti.

Riabilitazione dopo infortuni sportivi

A seconda del tipo di infortunio sportivo, la riabilitazione mira a ripristinare la normale mobilità e il tono muscolare delle articolazioni, la capacità di camminare e correre, la sensibilità e altre funzioni. I medici dei centri specializzati tedeschi iniziano la riabilitazione il prima possibile, in modo da evitare l’atrofia muscolare e la formazione di stereotipi motori patologici.

I programmi di riabilitazione includono dispositivi locomotori e assistiti da robot (es. Lokomat ed Erigo), allenamento utilizzando la realtà virtuale, stimolazione magnetica transcranica, stimolazione elettrica, riflessologia, massaggio, drenaggio linfatico, chinesiterapia, fisioterapia e terapia con cellule staminali ed esercizi. . Quando necessario, i terapisti della riabilitazione utilizzano altre tecniche. Le modalità e la durata del programma sono determinate individualmente per ogni atleta.

Le seguenti strutture mediche sono specializzate nella riabilitazione ortopedica dopo il completamento del corso di trattamento principale:

Dott. Clinica Franz Dengler Baden-Baden, Dipartimento di Riabilitazione Ortopedica
MEDIAN Clinica di Riabilitazione Bernkastel-Kues , Dipartimento di Riabilitazione Ortopedica
MEDIAN Clinica Riabilitativa Wismar, Dipartimento di Riabilitazione Ortopedica

Le seguenti strutture mediche sono specializzate nella riabilitazione dopo le lesioni del midollo spinale:

Clinica di riabilitazione neurologica Godeshöhe Bonn, Dipartimento di lesioni spinali
st. Mauritius Therapieklinik Meerbusch, Dipartimento di Neurologia

Le seguenti strutture mediche sono specializzate nella riabilitazione neurologica ambulatoriale:

Ambulatorio di Riabilitazione di Berlino, Dipartimento di Riabilitazione Neurologica Ambulatoriale
st. Antonius Hospital Eschweiler, Dipartimento di Riabilitazione Ortopedica, Cardiaca e Neurologica

Ambulatorio di Riabilitazione di Francoforte sul Meno, Dipartimento di Riabilitazione Neurologica Ambulatoriale

Il costo medio della riabilitazione ortopedica è di 361 euro al giorno, la riabilitazione dei traumi spinali – 1.216 euro al giorno e la riabilitazione neurologica ambulatoriale – 346 euro al giorno.

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