Chirurgie cardiaque en Allemagne: traitement moderne des maladies cardiaques .. 2023
Dans cet article, nous parlerons de la chirurgie cardiaque en Allemagne. Selon l’Organisation mondiale de la santé, 17,5 millions de personnes meurent chaque année de maladies cardiovasculaires. Avec une intervention rapide, il a été possible de prévenir un décès prématuré dans 80 % des cas.
Dans la plupart des cas, le traitement conservateur est inefficace, les médecins ont donc recours à la chirurgie. Les patients préfèrent souvent les cliniques allemandes, en particulier celles nécessitant une chirurgie cardiaque complexe. Ce n’est pas surprenant, car ici la chirurgie cardiaque est pratiquée au plus haut niveau et occupe une position de leader dans les statistiques des opérations réussies.
Chirurgie Cardiaque en Allemagne
Selon la Société allemande de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, il existe plus de 80 centres et départements de chirurgie cardiaque en Allemagne. Ils font plus de 100 000 interventions chirurgicales chaque année. Le traitement chirurgical est possible à tout âge : plus de la moitié des interventions chirurgicales sont pratiquées sur des patients de plus de 70 ans ; environ 15 % des interventions – concernent des patients de plus de 80 ans. Il est particulièrement important que les statistiques de réussite dépassent 98 %.
Dans les hôpitaux allemands, les chirurgiens cardiaques accordent une attention particulière au maintien d’une qualité de vie élevée après l’intervention. En combinant des procédures chirurgicales de haute technologie avec une réadaptation cardiaque personnalisée, la plupart des patients reprennent une vie quotidienne active quelques semaines après la chirurgie. La période de rééducation après des interventions mini-invasives prend plusieurs jours.
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Quel traitement les chirurgiens cardiaques allemands proposent-ils dans la plupart des cas ?
Les chirurgiens cardiaques allemands sont des spécialistes hautement qualifiés possédant une vaste expérience. Ils réalisent les chirurgies cardiaques les plus complexes et perfectionnent chaque jour leurs compétences professionnelles. Les médecins sont prêts à prodiguer des soins médicaux efficaces à tous les patients, quels que soient leur âge, la gravité de leur maladie cardiaque ou la présence d’une pathologie concomitante.
Les chirurgiens cardiaques allemands effectuent le traitement chirurgical des maladies suivantes :
- maladie cardiaque congénitale
- Malformations cardiaques acquises
- maladie coronarienne
- arythmies cardiaques
- Maladies aortiques
- Anévrismes aortiques
- tumeurs du coeur
Traitement innovant des maladies cardiaques en Allemagne
En règle générale, la chirurgie cardiaque est réalisée par une sternotomie moyenne, dans laquelle la cage thoracique est ouverte en coupant le sternum. La sternotomie médiane offre un excellent accès au cœur et aux gros vaisseaux, mais présente certains inconvénients. Après l’opération, une longue cicatrice ressemblant à une opération reste sur la poitrine du patient.
Les chirurgiens cardiaques allemands essaient d’effectuer des chirurgies cardiaques avec les méthodes les plus douces. Ils proposent à leurs patients des traitements mini-invasifs par mini-accès. Les avantages de la chirurgie cardiaque mini-invasive sont évidents, car elle est peu traumatisante, présente un risque moindre de complications chirurgicales et postopératoires et permet au patient de récupérer rapidement.
Les chirurgies cardiaques sont effectuées avec les techniques les plus modernes dans les hôpitaux en Allemagne. Il permet aux médecins d’obtenir d’excellents résultats et garantit la sécurité des patients. Ces chirurgies comprennent le pontage aorto-coronarien, le remplacement et la reconstruction des valves cardiaques, l’ablation par cathéter RF, l’implantation d’un stimulateur cardiaque et d’un défibrillateur.
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Greffe de pontage coronarien
Le pontage coronarien est l’une des chirurgies cardiaques les plus demandées en Allemagne. Il est administré aux patients atteints de maladie coronarienne. L’essence de l’opération est la formation d’un shunt (shunt), à travers lequel le sang circule vers le cœur, en contournant la zone rétrécie de l’artère coronaire. Le pontage coronarien vous permet de rétablir le flux sanguin vers le myocarde.
Le pontage aortocoronarien classique est réalisé lorsque l’activité cardiaque est arrêtée en connectant le patient à une machine cœur-poumon. Cependant, la cardioplégie (arrêt de l’activité cardiaque) n’est pas toujours facile et peut entraîner des effets secondaires indésirables.
Les chirurgiens cardiaques allemands ont appris à effectuer un CABG avec un cœur battant sans connecter le patient à une machine cœur-poumon. Cette approche permet de réduire la perte de sang pendant la chirurgie et de prévenir le développement d’accidents vasculaires cérébraux et d’autres complications neurologiques postopératoires associées à un arrêt circulatoire. Une telle opération peut être réalisée avec succès même chez des patients âgés et affaiblis.
Selon le vaisseau coronaire atteint et la longueur de la zone sténosée, le PAC à cœur battant est réalisé par sternotomie médiane ou mini-entrée dans le cinquième espace intercostal. Dans tous les cas, l’intervention est réalisée sous anesthésie générale. À l’aide d’un appareil à vide, le chirurgien immobilise la zone cible du myocarde pendant que le cœur continue de se contracter.
L’immobilité du champ opératoire permet l’application de sutures vasculaires fiables en rétablissant le flux sanguin vers le muscle cardiaque à travers le vaisseau du donneur. En règle générale, l’opération nécessite un travail bien coordonné d’une équipe de chirurgiens dans les 3-4 heures.
Le coût moyen d’un pontage coronarien dans les hôpitaux allemands spécialisés est de 28 030 €.
chirurgie valvulaire cardiaque
Les malformations cardiaques acquises sont des maladies cardiaques causées par une sténose ou une insuffisance d’une ou plusieurs de ses valves (mitrale, tricuspide, aortique ou pulmonaire). Il existe deux principaux types de traitement chirurgical des maladies cardiaques :
- La chirurgie de reconstruction valvulaire est le processus de réparation des valves.
- La chirurgie de remplacement valvulaire est une intervention chirurgicale visant à remplacer la valve cardiaque par une prothèse artificielle ou biologique.
Le remplacement des valves cardiaques est principalement effectué par des méthodes peu invasives en Allemagne. Une telle opération peut mettre le patient sous machine cœur-poumon, thoracotomie, etc. Il ne nécessite pas l’arrêt de l’activité cardiaque par ligature. L’intervention est réalisée par la méthode endovasculaire – à travers les gros vaisseaux sanguins. Les chirurgiens cardiaques allemands utilisent différentes techniques en fonction de l’emplacement de la valve affectée.
TAVI – implantation de valve aortique transcathéter
En cas d’anomalie de la valve aortique, les chirurgiens cardiaques allemands pratiquent le TAVI (transcatheter aortic valve implantation). L’intervention ne nécessite pas d’anesthésie générale – dans la plupart des cas, une anesthésie locale avec sédation légère est suffisante. Dans le cadre de l’élimination des risques liés à l’anesthésie générale et à la thoracotomie, le TAVI est indiqué chez les patients âgés, ainsi que chez les patients atteints de pathologies cardiaques et pulmonaires avec insuffisance rénale et hépatique.
Après l’anesthésie, le médecin insère un cathéter dans la veine fémorale du patient, au bout duquel une valve artificielle est repliée. Le cathéter est passé dans les vaisseaux sous contrôle visuel – échocardiographique ou radiologique. Lorsque le cathéter atteint l’anneau vasculaire, une valve artificielle est ouverte. Il presse fermement les feuillets de la valve aortique du patient contre les parois aortiques et commence immédiatement à fonctionner. Dans ce cas, il n’est pas nécessaire de retirer l’ancienne valve aortique car elle est remplacée par du tissu conjonctif au fil du temps.
La procédure TAVI prend environ 2 heures. Le TAVI est également recommandé pour les patients des groupes à risque intermédiaire à faible en raison de sa sécurité et de son efficacité supérieures par rapport à la chirurgie conventionnelle de remplacement de la valve aortique ouverte. L’éventail des indications de cette opération ne cesse de s’élargir, mais tous les centres de cardiologie ne sont pas en mesure de proposer une telle opération à leurs patients faute de chirurgiens qualifiés.
Le coût moyen de l’implantation d’une valve aortique transcathéter dans les centres de cardiologie allemands est de 49 800 €.
MitraClip – traitement endovasculaire de la régurgitation mitrale
Des médecins allemands réalisent avec succès une chirurgie reconstructive des défauts de la valve mitrale à l’aide du système MitraClip. Le système MitraClip est constitué d’un alliage de cobalt et de chrome. Cette composition rend le système immunologiquement inerte (risque nul de rejet de MitraClip par l’organisme du patient). Il n’interagit pas non plus avec les composants sanguins et les substances solubles dans le sang. Un autre avantage des prothèses en alliage cobalt-chrome est leur durabilité – MitraClip ne s’use pas et ne nécessite pas de remplacement.
L’intervention est réalisée sous contrôle échocardiographique, de sorte qu’une sonde est insérée dans l’œsophage avant la chirurgie pour une imagerie échographique en temps réel. Ceci est suivi d’une anesthésie locale (entrant dans la veine fémorale) et d’une sédation générale dans la région de l’aine.
Le chirurgien fait une petite incision dans la veine fémorale et y enfile le cathéter MitraClip. À l’aide de l’imagerie échographique, le médecin déplace le cathéter dans l’oreillette gauche où se trouve la valve mitrale. Après avoir atteint la zone cible, MitraClip est ouvert et les feuillets sont fixés sur la zone affectée de la valve mitrale.
MitraClip fixe de manière fiable les feuillets valvulaires dans la position souhaitée, rétablissant ainsi l’hémodynamique. Avant de retirer le cathéter guide du système vasculaire, une échocardiographie supplémentaire est nécessaire – le médecin évalue, en temps réel, le fonctionnement de la valve mitrale reconstruite et la fiabilité de la fixation du MitraClip à ses feuillets. Si nécessaire, le médecin peut décider d’utiliser un MitraClip supplémentaire pour de meilleurs résultats fonctionnels. Le clip supplémentaire est ajouté de la même manière que le clip principal.
Malgré la complexité technique de la procédure, cela ne prend pas plus de 1,5 à 2 heures. 8 heures après l’opération, le médecin enlève les points de suture et après 1 à 3 jours, le patient sort de l’hôpital.
Mitralign – annuloplastie mini-invasive
Contrairement à MitraClip, le système Mitralign réduit la taille de l’anneau du tendon mitral en cas d’hyperextension. La chirurgie utilisant le système Mitralign est indiquée chez les patients présentant une régurgitation mitrale et une régurgitation fonctionnelle de la valve mitrale. L’annuloplastie peut être réalisée à l’aide de Mitralign, même en cas de cardiomyopathie dilatée ou d’insuffisance cardiaque congestive sévère, en raison des faibles risques en période peropératoire et postopératoire.
Le système Mitralign est administré via la veine fémorale après l’application d’une anesthésie locale et d’une sédation au patient. Compte tenu de la nécessité d’un remodelage physique de l’anneau fibreux de la valve mitrale, il se compose de huit instruments – un scalpel microchirurgical, du matériel de suture, des cathéters de transport et de guidage. Certains sont situés dans l’oreillette gauche, d’autres dans le ventricule gauche pour effectuer les manipulations nécessaires.
Lors de l’intervention, le chirurgien réduit sa taille en formant un pli sur l’anneau élargi de la valve mitrale. Les plis résultants sont fixés avec deux paires d’agrafes. La procédure est réalisée sous contrôle visuel à l’aide d’une échocardiographie tridimensionnelle en temps réel pendant la chirurgie. Avant la fin, le chirurgien évalue le flux sanguin à travers la valve mitrale – pendant la systole ventriculaire, le flux sanguin doit être irréversible.
Le coût moyen d’une annuloplastie mini-invasive avec le système Mitralign dans les hôpitaux de cardiologie allemands est de 29 066 €.
Système de contour mitral Carillon – Traitement mini-invasif de l’insuffisance cardiaque
Le système de contour mitral Carillon est conçu pour la restauration mini-invasive (endovasculaire) de la valve mitrale chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque causée par une régurgitation mitrale. Le Carillon Mitral Contour a montré d’excellents résultats chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée et d’une fraction d’éjection ventriculaire gauche de 50 % ou moins.
Le système Carillon Mitral Contour System est administré au système cardiovasculaire via la veine jugulaire sous anesthésie locale ou générale (le médecin sélectionne la méthode d’anesthésie individuellement, en fonction des paramètres hémodynamiques du patient). La taille du système est ajustée directement en fonction de la taille du sinus coronaire au cours de la procédure. Le dispositif est ensuite fixé au sinus coronaire en reconstruisant la valve mitrale affectée.
Selon les résultats des études cliniques, l’installation du Carillon Mitral Contour System conduit à la normalisation de la structure et du volume du ventricule gauche. Il réduit également considérablement le retour pathologique du flux sanguin à travers la valve mitrale en un an. … Tout cela conduit à une augmentation de la qualité et de la durée de vie (3 ans en moyenne) des patients.
Le coût moyen du traitement mini-invasif de l’insuffisance cardiaque par le système Carillon Mitral Contour dans les hôpitaux allemands spécialisés est de 29 090 €.
NeoChord – réparation de la corde du tendon du cœur battant
Le système NeoChord DS1000 est utilisé pour corriger le prolapsus de la valve mitrale dû à la rupture des cordons tendineux, y compris les patients après un infarctus du myocarde. Cette procédure empêche le remplacement complet de la valve mitrale même en cas de régurgitation mitrale sévère.
Les médecins effectuent la procédure NeoChord sous anesthésie générale. Le système NeoChord est inséré dans le ventricule gauche du cœur par mini-thoracotomie – une incision de 5 à 6 cm dans l’un des espaces intercostaux. La chirurgie est pratiquée à cœur battant sans être reliée à une machine cœur-poumon. L’imagerie est réalisée par échocardiographie transoesophagienne 3D ou 2D.
Lors de l’intervention, le chirurgien cardiaque remplace ceux qui sont endommagés par une corde artificielle et contrôle ensuite le mouvement des feuillets de la valve mitrale. Si le flux sanguin anormal à travers la valve mitrale continue, le chirurgien corrige la position ou le degré de tension des cordes dans le ventricule gauche. Le résultat clinique de la chirurgie peut être évalué immédiatement après l’achèvement et le transfert du patient de l’unité de soins intensifs.
implantation de stimulateur cardiaque
L’implantation d’un stimulateur cardiaque est indiquée chez les patients dont la fréquence cardiaque est faible (bradycardie). C’est un appareil spécial qui va stimuler les contractions cardiaques. Dans les hôpitaux allemands, les patients se voient proposer les modèles les plus modernes de stimulateurs cardiaques qui fonctionneront sans remplacement pendant environ 15 ans.
Les médecins opèrent sous anesthésie locale. Tout d’abord, le chirurgien perce la veine sous-clavière, à travers laquelle les électrodes sont dirigées dans les cavités cardiaques. Le corps du stimulateur cardiaque est alors fixé sous le muscle pectoral auquel sont fixées les électrodes. Au stade final de la chirurgie, la plaie est suturée avec une suture en plastique.
Ablation par cathéter radiofréquence
Cette méthode moderne est utilisée chez les patients souffrant d’arythmies cardiaques associées à un risque élevé d’arrêt cardiaque soudain. L’essence de la procédure est de détruire le foyer pathologique dans le cœur, qui produit des impulsions électriques.
L’ablation par radiofréquence est réalisée avec une électrode de cathéter insérée dans la veine fémorale. Le cathéter est inséré à travers les vaisseaux dans la cavité cardiaque. Une impulsion électrique est alors délivrée à travers cette électrode de cathéter, ce qui détruit le foyer arythmogène.
Meilleures cliniques de chirurgie cardiaque en Allemagne
Les chirurgies cardiaques sont pratiquées dans des cliniques privées de chirurgie cardiaque.
Les établissements de santé suivants font partie des meilleurs centres de cardiologie en Allemagne :
| Hôpital | Définition |
| Hôpital universitaire d’Essen | Selon le magazine FOCUS, cet hôpital est régulièrement classé parmi les meilleures institutions médicales d’Allemagne. Le département de chirurgie cardiothoracique de l’hôpital universitaire d’Essen effectue des chirurgies cardiaques de toute complexité, y compris des interventions peu invasives. |
| Hôpital universitaire d’Oldenbourg | Les médecins du département de chirurgie cardiaque ont une vaste expérience pratique. Toutes sortes d’opérations prothétiques et reconstructrices sur les valves cardiaques, ainsi que le remplacement techniquement complexe de la racine aortique sont effectués ici. |
| Hôpital universitaire d’Ulm | Le service de chirurgie cardiaque et thoracique propose un large éventail d’interventions chirurgicales sur le cœur : du stenting coronaire au remodelage ventriculaire. Les chirurgiens combinent souvent des interventions de renommée mondiale avec leurs propres développements pour choisir l’opération optimale. |
| Hôpital universitaire de Francfort | Selon le magazine Focus, l’hôpital universitaire de Francfort-sur-le-Main se classe parmi les meilleurs établissements médicaux d’Allemagne. Le service de chirurgie cardiothoracique de l’hôpital universitaire de Francfort-sur-le-Main se distingue par une base technique solide, qui permet d’effectuer des interventions chirurgicales sur le cœur et les vaisseaux sanguins à l’aide de techniques modernes. |
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