Almanya’da Kalp Cerrahisi: Kalp Hastalığının Modern Tedavisi .. 2023
Bu makalemizde sizlere Almanya’da kalp cerrahisi konusunda bahsedeceğiz. Dünya Sağlık Örgütü’ne göre, her yıl 17.5 milyon insan kardiyovasküler hastalıklardan ölmektedir. Zamanında müdahale ile vakaların %80’inde erken ölümü önlemek mümkün oldu.
Çoğu durumda, konservatif tedavi etkisizdir, bu nedenle doktorlar ameliyata başvurur. Hastalar, özellikle karmaşık kalp ameliyatı gerektirenler olmak üzere, genellikle Alman kliniklerini tercih ediyor. Şaşırtıcı değil, çünkü burada kalp cerrahisi en üst düzeyde gerçekleştirilir ve başarılı operasyonların istatistiklerinde lider konumdadır.
Almanya’da Kalp Cerrahisi
Alman Göğüs ve Kalp Damar Cerrahisi Derneği’ne göre, Almanya’da 80’den fazla kalp cerrahisi merkezi ve bölümü bulunmaktadır. Her yıl 100.000’den fazla ameliyat yapıyorlar. Cerrahi tedavi her yaşta mümkündür: tüm ameliyatların yarısından fazlası 70 yaş üstü hastalarda yapılır; müdahalelerin yaklaşık %15’i – 80 yaş üstü hastalardadır. Özellikle önemli olan, başarı istatistiklerinin %98’i geçmesidir.
Alman hastanelerinde , kalp cerrahları müdahaleden sonra yüksek yaşam kalitesini korumaya özel önem veriyor. Yüksek teknolojili cerrahi prosedürleri kişiselleştirilmiş kardiyak rehabilitasyonla birleştirerek çoğu hasta ameliyattan birkaç hafta sonra aktif günlük yaşama döner. Minimal invaziv müdahalelerden sonraki rehabilitasyon süresi birkaç gün sürer.
Ayrıca okuyun: Almanya’da Tedavi Ücretleri
Alman kalp cerrahları çoğu durumda hangi tedaviyi sunuyor?
Alman kalp cerrahları, geniş deneyime sahip yüksek nitelikli uzmanlardır. En karmaşık kalp ameliyatlarını gerçekleştirirler ve her gün profesyonel becerilerini mükemmelliğe taşırlar. Doktorlar, yaşı, kalp hastalığının ciddiyeti veya eşlik eden patolojinin varlığı ne olursa olsun tüm hastalara etkili tıbbi bakım sağlamaya hazırdır.
Alman kalp cerrahları aşağıdaki hastalıkların cerrahi tedavisini gerçekleştirir:
- Doğuştan kalp hastalığı
- Edinilmiş kalp kusurları
- Koroner kalp hastalığı
- Kardiyak aritmiler
- Aort hastalıkları
- Aort anevrizmaları
- Kalbin tümörleri
Almanya’da kalp hastalıklarının yenilikçi tedavisi
Tipik olarak, kalp ameliyatı, göğüs kafesinin sternumu keserek açıldığı bir orta sternotomi yoluyla gerçekleştirilir. Medyan sternotomi kalbe ve büyük damarlara mükemmel erişim sağlar, ancak bazı dezavantajları vardır. Ameliyattan sonra hastanın göğsünde bir ameliyatı andıran uzun bir yara izi kalır.
Alman kalp cerrahları, kalp ameliyatlarını en nazik yöntemlerle gerçekleştirmeye çalışıyor. Hastalarına mini erişim kullanarak minimal invaziv tedaviler sunarlar. Minimal invaziv kalp cerrahisinin avantajları, minimal düzeyde travmatik olması, cerrahi ve postoperatif komplikasyon riskinin daha düşük olması ve hastanın hızlı iyileşmesini sağlaması nedeniyle açıktır.
Almanya’daki hastanelerde kalp ameliyatları en modern tekniklerle yapılıyor. Doktorların mükemmel sonuçlar elde etmelerini sağlar ve hasta güvenliğini garanti eder. Bu tür ameliyatlar arasında koroner arter baypas greftleme, kalp kapağı replasmanı ve rekonstrüksiyonu, RF kateter ablasyonu, kalp pili ve defibrilatör implantasyonu yer alır.
Ayrıca okuyun: Almanya’da Sağlık Sigortası
Koroner arter baypas greftleme
Koroner arter baypas aşılama, Almanya’da en çok talep edilen kalp ameliyatlarından biridir. Koroner kalp hastalığı olan hastalara verilir. Operasyonun özü, koroner arterin daralmış alanını atlayarak kanın kalbe aktığı bir şant (şant) oluşumudur. Koroner arter baypas greftleme, miyokardiyuma kan akışını yeniden sağlamanıza izin verir.
Klasik koroner arter baypas grefti, hasta kalp-akciğer makinesine bağlanarak kardiyak aktivite durdurulduğunda yapılır. Bununla birlikte, kardiyopleji (kalp aktivitesinin durması) her zaman kolay değildir ve istenmeyen yan etkilere yol açabilir.
Alman kalp cerrahları, hastayı kalp-akciğer makinesine bağlamadan atan bir kalple KABG yapmayı öğrendi. Bu yaklaşım, ameliyat sırasında kan kaybını azaltmaya ve dolaşım durmasıyla ilişkili felç ve diğer nörolojik ameliyat sonrası komplikasyonların gelişmesini önlemeye izin verir. Böyle bir operasyon, yaşlı, halsiz hastalarda bile başarıyla gerçekleştirilebilir.
Etkilenen koroner damara ve stenotik alanın uzunluğuna bağlı olarak, atan kalp CABG’si medyan sternotomi veya beşinci interkostal boşlukta mini giriş yoluyla gerçekleştirilir. Her durumda, müdahale genel anestezi altında yapılır. Cerrah, bir vakum cihazı kullanarak kalp kasılmaya devam ederken miyokardın hedef bölgesini hareketsiz hale getirir.
Ameliyat alanının hareketsizliği, donörün damarı yoluyla kalp kasına kan akışını yeniden sağlayarak güvenilir vasküler sütürlerin uygulanmasını mümkün kılar. Kural olarak, operasyon, 3-4 saat içinde bir cerrah ekibinin iyi koordine edilmiş çalışmasını gerektirir.
Uzman Alman hastanelerinde ortalama koroner arter baypas aşılama maliyeti 28.030 €’dur.
Kalp kapakçığı ameliyatı
Edinilmiş kalp kusurları, bir veya daha fazla valfinin (mitral, triküspit, aort veya pulmoner kapaklar) darlığı veya yetersizliğinden kaynaklanan kalp hastalıklarıdır. Kalp hastalığı için iki ana cerrahi tedavi yöntemi vardır:
- Kapak rekonstrüksiyonu ameliyatı, kapakçıkların onarılması işlemidir.
- Kapak değiştirme ameliyatı, kalp kapağının yapay veya biyolojik bir protezle değiştirilmesi ameliyatıdır.
Esas olarak, Almanya’da kalp kapakçığı değişimi minimal invaziv yöntemlerle yapılmaktadır. Böyle bir operasyon, hastayı kalp-akciğer makinesine, torakotomiye vb. Bağlayarak kardiyak aktivitenin sonlandırılmasını gerektirmez. Müdahale endovasküler yöntemle – büyük kan damarları yoluyla gerçekleştirilir. Alman kalp cerrahları, etkilenen kapağın konumuna bağlı olarak farklı teknikler kullanır.
TAVI – transkateter aort kapak implantasyonu
Aort kapak defekti olması durumunda, Alman kalp cerrahları TAVI (transkateter aort kapak implantasyonu) uygular. Müdahale genel anestezi gerektirmez – çoğu durumda hafif sedasyonlu lokal anestezi yeterlidir. Genel anestezi ve torakotomi ile ilişkili risklerin ortadan kaldırılmasıyla bağlantılı olarak, TAVI yaşlı hastalarda ve ayrıca böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu olan kalp ve akciğer patolojileri olan hastalarda endikedir.
Anesteziden sonra doktor, hastanın femoral damarına, sonunda yapay bir valfin katlandığı bir kateter yerleştirir. Kateter görsel kontrol altında damarlardan geçirilir – ekokardiyografik veya radyolojik. Kateter damar halkasına ulaştığında yapay bir kapak açılır. Hastanın aort kapağının yaprakçıklarını aort duvarlarına sıkıca bastırır ve hemen çalışmaya başlar. Bu durumda, zamanla yerini bağ dokusu aldığı için eski aort kapağını çıkarmaya gerek yoktur.
TAVI prosedürü yaklaşık 2 saat sürer. Klasik açık aort kapak replasman cerrahisine kıyasla daha yüksek güvenlik ve etkinliği nedeniyle TAVI, orta ila düşük risk gruplarındaki hastalar için de önerilir. Bu operasyon için endikasyon yelpazesi genişlemeye devam ediyor, ancak tüm kardiyoloji merkezleri, kalifiye cerrahların olmaması nedeniyle hastalarına böyle bir operasyon sunamıyor.
Alman kardiyoloji merkezlerinde ortalama transkateter aort kapak implantasyonu maliyeti 49.800 €’dur.
MitraClip – mitral yetersizliğin endovasküler tedavisi
Mitral kapak defektlerinde Alman doktorlar MitraClip sistemini kullanarak başarılı bir şekilde rekonstrüktif cerrahi gerçekleştirmektedir. MitraClip sistemi, bir kobalt ve krom alaşımından oluşur. Bu bileşim, sistemi immünolojik olarak inert hale getirir (MitraClip’in hastanın vücudu tarafından reddedilme riski sıfırdır). Ayrıca kan bileşenleri ve kanda çözünen maddelerle etkileşime girmez. Kobalt-krom alaşımlı protezlerin bir diğer avantajı da dayanıklılıklarıdır – MitraClip yıpranmaz ve değiştirme gerektirmez.
Müdahale ekokardiyografik kılavuzluk altında gerçekleştirilir, bu nedenle gerçek zamanlı ultrason görüntüleme için ameliyattan önce yemek borusundan bir prob yerleştirilir. Bunu kasık bölgesine lokal anestezi (femoral damardan giriş) ve genel sedasyon takip eder.
Cerrah, femoral vende küçük bir kesi yapar ve MitraClip kateterini bunun içinden geçirir. Doktor, ekografik görüntülemeyi kullanarak kateteri mitral kapağın bulunduğu sol atriyuma taşır. Hedef bölgeye ulaştıktan sonra MitraClip açılır ve broşürler mitral kapağın etkilenen bölgesine sabitlenir.
MitraClip, valf yaprakçıklarını istenen konumda güvenilir bir şekilde sabitler, böylece hemodinamikleri geri yükler. Kılavuz kateteri vasküler sistemden çıkarmadan önce, bir ekokardiyografi daha zorunludur – doktor, gerçek zamanlı olarak, yeniden yapılandırılmış mitral kapağın işleyişini ve MitraClip’in broşürlerine sabitlenmesinin güvenilirliğini değerlendirir. Gerekirse, daha iyi fonksiyonel sonuçlar için doktor ek bir MitraClip kullanmaya karar verebilir. Ek klip, ana ile aynı şekilde eklenir.
Prosedürün teknik karmaşıklığına rağmen, 1.5-2 saatten fazla sürmez. Ameliyattan 8 saat sonra doktor dikişleri alır ve 1-3 gün sonra hasta hastaneden taburcu edilir.
Mitralign – minimal invaziv anüloplasti
MitraClip’ten farklı olarak Mitralign Sistemi, hiperekstansiyon durumunda mitral tendon anulusunun boyutunu küçültür. Mitral yetersizliği ve fonksiyonel mitral kapak yetersizliği olan hastalarda Mitralign Sistemi kullanılarak yapılan cerrahi endikedir. Ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde düşük riskler nedeniyle, dilate kardiyomiyopati veya şiddetli konjestif kalp yetmezliği ile bile Mitralign kullanılarak anüloplasti yapılabilir.
Mitralign Sistemi hastaya lokal anestezi ve sedasyon uygulandıktan sonra femoral ven yoluyla uygulanır. Mitral kapağın anulus fibrozusunun fiziksel olarak yeniden şekillenmesi ihtiyacı göz önüne alındığında, sekiz aletten oluşur – bir mikrocerrahi neşter, sütür materyali, nakliye ve kılavuz kateterler. Gerekli manipülasyonları gerçekleştirmek için bazıları sol atriyumda, bazıları sol ventrikülde bulunur.
Müdahale sırasında cerrah, genişleyen mitral kapak halkası üzerinde bir kat oluşturarak boyutunu küçültür. Ortaya çıkan kıvrımlar iki çift zımba ile sabitlenir. İşlem, ameliyat sırasında gerçek zamanlı olarak üç boyutlu ekokardiyografi kullanılarak görsel kontrol altında gerçekleştirilir. Tamamlanmadan önce, cerrah mitral kapaktan kan akışını değerlendirir – ventriküler sistol sırasında kan akışının geri dönüşü olmamalıdır.
Alman kardiyoloji hastanelerinde Mitralign sistemi ile minimal invaziv anüloplastinin ortalama maliyeti 29.066 €’dur.
Carillon Mitral Kontur Sistemi – Minimal İnvaziv Kalp Yetmezliği Tedavisi
Carillon Mitral Contour System, mitral yetersizliğin neden olduğu kalp yetmezliği olan hastalarda minimal invaziv (endovasküler) mitral kapak restorasyonu için tasarlanmıştır. Carillon Mitral Contour, dilate kardiyomiyopatili ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %50 veya daha düşük olan hastalarda mükemmel sonuçlar göstermiştir.
Carillon Mitral Kontur Sistemi, lokal veya genel anestezi altında juguler ven yoluyla kardiyovasküler sisteme verilir (doktor, hastanın hemodinamik parametrelerine bağlı olarak anestezi yöntemini bireysel olarak seçer). Sistemin boyutu işlem sırasında direkt olarak koroner sinüsün boyutuna göre ayarlanır. Cihaz daha sonra, etkilenen mitral kapağı yeniden yapılandırarak koroner sinüse sabitlenir.
Klinik çalışmaların sonuçlarına göre, Carillon Mitral Kontur Sisteminin kurulumu, sol ventrikülün yapısının ve hacminin normalleşmesine yol açar. Ayrıca, bir yıl içinde mitral kapaktan kan akışının patolojik dönüşünü önemli ölçüde azaltır. … Bütün bunlar hastaların yaşam kalite ve süresinin (ortalama 3 yıl) artmasına neden oluyor.
Uzman Alman hastanelerinde Carillon Mitral Contour sistemi kullanılarak minimal invaziv kalp yetmezliği tedavisinin ortalama maliyeti 29.090 €’dur.
NeoChord – atan kalp tendon korda onarımı
NeoChord DS1000 sistemi, miyokard enfarktüsü sonrası hastalar da dahil olmak üzere, tendon kordlarının yırtılmasına bağlı mitral kapak prolapsusunu düzeltmek için kullanılır. Bu prosedür, şiddetli mitral yetersizliğinde bile tam mitral kapak değişimini önler.
Doktorlar NeoChord prosedürünü genel anestezi altında gerçekleştirir. NeoChord sistemi, mini torakotomi ile kalbin sol ventrikülüne yerleştirilir – interkostal boşluklardan birinde 5-6 cm’lik bir kesi. Ameliyat, kalp-akciğer makinesine bağlanmadan atan bir kalp üzerinde gerçekleştirilir. Görüntüleme 3D veya 2D transözofageal ekokardiyografi ile yapılır.
Müdahale sırasında kalp cerrahı hasarlı olanlar yerine yapay bir akor yerleştirir ve ardından mitral kapakçık yaprakçıklarının hareketini kontrol eder. Mitral kapaktan anormal kan akışı devam ederse, cerrah sol ventriküldeki akorların pozisyonunu veya gerginliğinin derecesini düzeltir. Ameliyatın klinik sonucu, tamamlanmasından ve hastanın yoğun bakım ünitesinden transferinden hemen sonra değerlendirilebilir.
Kalp pili implantasyonu
Kalp hızı düşük olan (bradikardi) hastalarda kalp pili implantasyonu endikedir. Kalp kasılmalarını uyaracak özel bir cihazdır. Alman hastanelerinde hastalara yaklaşık 15 yıl boyunca değiştirilmeden çalışacak en modern kalp pilleri modelleri sunuluyor.
Doktorlar lokal anestezi altında ameliyat ederler. Her şeyden önce, cerrah elektrotların kalp odalarına yönlendirildiği subklavyen damarı deler. Daha sonra kalp pilinin gövdesi, elektrotların bağlı olduğu göğüs kasının altına sabitlenir. Ameliyatın son aşamasında yara plastik bir dikişle dikilir.
Radyofrekans kateter ablasyonu
Bu modern yöntem, yüksek ani kalp durması riski ile ilişkili kardiyak aritmileri olan hastalarda kullanılır. Prosedürün özü, elektriksel uyarılar üreten kalpteki patolojik odağı yok etmektir.
Radyofrekans ablasyon, femoral venden yerleştirilen bir kateter elektrot ile gerçekleştirilir. Kateter damarlardan kalp boşluğuna sokulur. Daha sonra, bu kateter elektrot aracılığıyla aritmojenik odağı yok eden bir elektrik darbesi sağlanır.
Almanya’daki en iyi Kalp Cerrahisi Klinikleri
Kalp ameliyatları özel kalp cerrahisi kliniklerinde yapılır.
Aşağıdaki sağlık kurumları Almanya’daki en iyi Kardiyoloji Merkezleri arasındadır :
| Hastane | Tanım |
| Essen Üniversite Hastanesi | FOCUS dergisine göre, bu hastane düzenli olarak Almanya’daki en iyi tıp kurumları arasında yer almaktadır. Essen Üniversite Hastanesi Kalp ve Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, minimal invaziv müdahaleler de dahil olmak üzere herhangi bir karmaşıklıktaki kalp ameliyatlarını gerçekleştirir. |
| Oldenburg Üniversite Hastanesi | Kalp Cerrahisi Anabilim Dalı doktorları geniş pratik deneyime sahiptir. Kalp kapakçıklarında her türlü protez ve rekonstrüktif operasyonların yanı sıra teknik olarak karmaşık aort kökü replasmanı burada gerçekleştirilir. |
| Ulm Üniversite Hastanesi | Kalp ve Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, kalp üzerinde geniş bir cerrahi müdahale yelpazesi sunar: koroner stentlemeden ventriküler yeniden şekillenmeye kadar. Cerrahlar, optimal operasyonu seçerken genellikle dünyaca ünlü müdahaleleri kendi gelişmeleriyle birleştirir. |
| Frankfurt Üniversite Hastanesi | Focus dergisine göre, Frankfurt am Main Üniversite Hastanesi, Almanya’daki en iyi tıp kurumları arasında yer almaktadır. Frankfurt am Main Üniversite Hastanesi Kardiyotorasik Cerrahi Anabilim Dalı, modern teknikler kullanılarak kalp ve kan damarları üzerinde ameliyat yapılmasına izin veren güçlü bir teknik temel ile ayırt edilir. |
This post is also available in: Dansk (Danca) Nederlands (Hollandaca) Français (Fransızca) Deutsch (Almanca) עברית (İbranice) Italiano (İtalyanca) Polski (Polonyaca) Română (Rumence) Español (İspanyolca) Български (Bulgarca)
