Cirugía cardíaca en Alemania: tratamiento moderno de enfermedades cardíacas. 2023
En este artículo, hablaremos sobre la cirugía cardíaca en Alemania. Según la Organización Mundial de la Salud, 17,5 millones de personas mueren cada año por enfermedades cardiovasculares. Con una intervención oportuna se logró prevenir la muerte prematura en el 80% de los casos.
En la mayoría de los casos, el tratamiento conservador es ineficaz, por lo que los médicos recurren a la cirugía. Los pacientes a menudo prefieren las clínicas alemanas, especialmente aquellas que requieren una cirugía cardíaca compleja. No es de extrañar, porque aquí la cirugía cardíaca se realiza al más alto nivel y ocupa una posición de liderazgo en las estadísticas de operaciones exitosas.
Cirugía cardíaca en Alemania
Según la Sociedad Alemana de Cirugía Torácica y Cardiovascular, hay más de 80 centros y departamentos de cirugía cardíaca en Alemania. Hacen más de 100.000 cirugías cada año. El tratamiento quirúrgico es posible a cualquier edad: más de la mitad de todas las cirugías se realizan en pacientes mayores de 70 años; alrededor del 15% de las intervenciones son en pacientes mayores de 80 años. Particularmente importante es que las estadísticas de éxito superan el 98%.
En los hospitales alemanes, los cirujanos cardíacos prestan especial atención a mantener una alta calidad de vida después de la intervención. Al combinar procedimientos quirúrgicos de alta tecnología con rehabilitación cardíaca personalizada, la mayoría de los pacientes regresan a la vida cotidiana activa a las pocas semanas de la cirugía. El período de rehabilitación después de las intervenciones mínimamente invasivas dura varios días.
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¿Qué tratamiento ofrecen los cardiocirujanos alemanes en la mayoría de los casos?
Los cirujanos cardíacos alemanes son especialistas altamente calificados con una amplia experiencia. Realizan las cirugías cardíacas más complejas y perfeccionan sus habilidades profesionales todos los días. Los médicos están listos para brindar atención médica efectiva a todos los pacientes, independientemente de la edad, la gravedad de la enfermedad cardíaca o la presencia de patología concomitante.
Los cirujanos cardíacos alemanes realizan el tratamiento quirúrgico de las siguientes enfermedades:
- cardiopatía congénita
- Defectos cardíacos adquiridos
- enfermedad coronaria
- arritmia cardíaca
- enfermedades de la aorta
- aneurismas aórticos
- tumores del corazón
Tratamiento innovador de enfermedades del corazón en Alemania
Por lo general, la cirugía cardíaca se realiza a través de una esternotomía media, en la que se abre la caja torácica cortando el esternón. La esternotomía mediana proporciona un excelente acceso al corazón y los grandes vasos, pero tiene algunas desventajas. Después de la operación, queda en el pecho del paciente una larga cicatriz que se asemeja a una operación.
Los cirujanos cardíacos alemanes intentan realizar cirugías cardíacas con los métodos más suaves. Ofrecen a sus pacientes tratamientos mínimamente invasivos utilizando mini acceso. Las ventajas de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva son obvias, ya que es mínimamente traumática, tiene un menor riesgo de complicaciones quirúrgicas y postoperatorias y permite que el paciente se recupere rápidamente.
Las cirugías de corazón se realizan con las técnicas más modernas en hospitales de Alemania. Permite a los médicos obtener excelentes resultados y garantiza la seguridad del paciente. Dichas cirugías incluyen el injerto de derivación de la arteria coronaria, el reemplazo y la reconstrucción de válvulas cardíacas, la ablación con catéter de radiofrecuencia, la implantación de marcapasos y desfibriladores.
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Cirugía de revascularización coronaria
El injerto de derivación de la arteria coronaria es una de las cirugías cardíacas más solicitadas en Alemania. Se administra a pacientes con enfermedad coronaria. La esencia de la operación es la formación de una derivación (derivación), a través de la cual la sangre fluye hacia el corazón, sin pasar por el área estrechada de la arteria coronaria. El injerto de derivación de la arteria coronaria le permite restaurar el flujo sanguíneo al miocardio.
El injerto de derivación de arteria coronaria convencional se realiza cuando se detiene la actividad cardíaca conectando al paciente a una máquina de circulación extracorpórea. Sin embargo, la cardioplejía (cese de la actividad cardíaca) no siempre es fácil y puede provocar efectos secundarios no deseados.
Los cirujanos cardíacos alemanes aprendieron a realizar CABG con el corazón latiendo sin conectar al paciente a una máquina de circulación extracorpórea. Este enfoque permite reducir la pérdida de sangre durante la cirugía y prevenir el desarrollo de accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones postoperatorias neurológicas asociadas con el paro circulatorio. Tal operación se puede realizar con éxito incluso en pacientes ancianos y debilitados.
Dependiendo del vaso coronario afectado y de la longitud del área estenótica, la CABG a corazón latiendo se realiza a través de una esternotomía mediana o mini-entrada en el quinto espacio intercostal. En todos los casos, la intervención se realiza bajo anestesia general. Usando un dispositivo de vacío, el cirujano inmoviliza el área objetivo del miocardio mientras el corazón continúa contrayéndose.
La inmovilidad del campo operatorio permite la aplicación de suturas vasculares fiables al restablecer el flujo sanguíneo al músculo cardíaco a través del vaso del donante. Como regla general, la operación requiere un trabajo bien coordinado de un equipo de cirujanos dentro de 3-4 horas.
El coste medio de un injerto de bypass de arteria coronaria en hospitales alemanes especializados es de 28.030 €.
cirugía de válvulas cardíacas
Las cardiopatías adquiridas son enfermedades del corazón causadas por estenosis o insuficiencia de una o más de sus válvulas (válvulas mitral, tricúspide, aórtica o pulmonar). Hay dos tipos principales de tratamiento quirúrgico para las enfermedades del corazón:
- La cirugía de reconstrucción de válvulas es el proceso de reparación de las válvulas.
- La cirugía de reemplazo valvular es una cirugía para reemplazar la válvula cardíaca con una prótesis artificial o biológica.
Principalmente, el reemplazo de válvulas cardíacas se realiza mediante métodos mínimamente invasivos en Alemania. Tal operación puede colocar al paciente en una máquina de circulación extracorpórea, toracotomía, etc. No requiere la terminación de la actividad cardíaca por ligadura. La intervención se lleva a cabo por el método endovascular – a través de los grandes vasos sanguíneos. Los cirujanos cardíacos alemanes utilizan diferentes técnicas según la ubicación de la válvula afectada.
TAVI: implante transcatéter de válvula aórtica
En caso de defecto de la válvula aórtica, los cirujanos cardíacos alemanes realizan TAVI (implante transcatéter de válvula aórtica). La intervención no requiere anestesia general; en la mayoría de los casos, la anestesia local con una ligera sedación es suficiente. En relación con la eliminación de riesgos asociados con la anestesia general y la toracotomía, TAVI está indicado en pacientes de edad avanzada, así como en pacientes con patologías cardíacas y pulmonares con insuficiencia renal y hepática.
Después de la anestesia, el médico inserta un catéter en la vena femoral del paciente, al final del cual se dobla una válvula artificial. El catéter se pasa a través de los vasos bajo control visual, ecocardiográfico o radiológico. Cuando el catéter llega al anillo vascular, se abre una válvula artificial. Presiona las valvas de la válvula aórtica del paciente firmemente contra las paredes aórticas e inmediatamente comienza a funcionar. En este caso, no es necesario retirar la válvula aórtica anterior, ya que con el tiempo se reemplaza por tejido conectivo.
El procedimiento TAVI dura aproximadamente 2 horas. TAVI también se recomienda para pacientes en los grupos de riesgo intermedio a bajo debido a su mayor seguridad y eficacia en comparación con la cirugía de reemplazo de válvula aórtica abierta convencional. El abanico de indicaciones de esta operación sigue ampliándose, pero no todos los centros de cardiología son capaces de ofrecer una operación de este tipo a sus pacientes debido a la falta de cirujanos cualificados.
El coste medio del implante percutáneo de válvula aórtica en los centros de cardiología alemanes es de 49.800€.
MitraClip – tratamiento endovascular de la insuficiencia mitral
Médicos alemanes realizan con éxito cirugía reconstructiva en defectos de la válvula mitral utilizando el sistema MitraClip. El sistema MitraClip consiste en una aleación de cobalto y cromo. Esta composición hace que el sistema sea inmunológicamente inerte (cero riesgo de rechazo de MitraClip por parte del cuerpo del paciente). Tampoco interactúa con los componentes de la sangre y las sustancias solubles en sangre. Otra ventaja de las prótesis de aleación de cromo-cobalto es su durabilidad: MitraClip no se desgasta y no requiere reemplazo.
La intervención se realiza bajo guía ecocardiográfica, por lo que se inserta una sonda a través del esófago antes de la cirugía para obtener imágenes de ultrasonido en tiempo real. A esto le sigue anestesia local (que ingresa a la vena femoral) y sedación general en el área de la ingle.
El cirujano hace una pequeña incisión en la vena femoral y pasa el catéter MitraClip a través de ella. Usando imágenes ecográficas, el médico mueve el catéter hacia la aurícula izquierda donde se encuentra la válvula mitral. Después de llegar al área objetivo, se abre MitraClip y se fijan las valvas en el área afectada de la válvula mitral.
MitraClip fija de forma fiable las valvas de la válvula en la posición deseada, restaurando así la hemodinámica. Antes de retirar el catéter guía del sistema vascular, se requiere una ecocardiografía más: el médico evalúa, en tiempo real, el funcionamiento de la válvula mitral reconstruida y la confiabilidad de la fijación del MitraClip a sus valvas. Si es necesario, el médico puede decidir utilizar un MitraClip adicional para obtener mejores resultados funcionales. El clip adicional se agrega de la misma manera que el principal.
A pesar de la complejidad técnica del procedimiento, no lleva más de 1,5 a 2 horas. 8 horas después de la operación, el médico retira los puntos y después de 1 a 3 días, el paciente es dado de alta del hospital.
Mitralign: anuloplastia mínimamente invasiva
A diferencia de MitraClip, el sistema Mitralign reduce el tamaño del anillo del tendón mitral en caso de hiperextensión. La cirugía con el sistema Mitralign está indicada en pacientes con insuficiencia mitral e insuficiencia de la válvula mitral funcional. La anuloplastia se puede realizar con Mitralign, incluso con miocardiopatía dilatada o insuficiencia cardíaca congestiva severa, debido a los bajos riesgos en el período intraoperatorio y postoperatorio.
El sistema Mitralign se administra a través de la vena femoral después de aplicar anestesia local y sedación al paciente. Dada la necesidad de remodelación física del anillo fibroso de la válvula mitral, consta de ocho instrumentos: bisturí microquirúrgico, material de sutura, catéteres de transporte y guía. Algunos están ubicados en la aurícula izquierda, algunos en el ventrículo izquierdo para realizar las manipulaciones necesarias.
Durante la intervención, el cirujano reduce su tamaño formando un pliegue sobre el anillo de la válvula mitral agrandado. Los pliegues resultantes se fijan con dos pares de grapas. El procedimiento se realiza bajo control visual mediante ecocardiografía tridimensional en tiempo real durante la cirugía. Antes de finalizar, el cirujano evalúa el flujo de sangre a través de la válvula mitral; durante la sístole ventricular, el flujo de sangre debe ser irreversible.
El coste medio de la anuloplastia mínimamente invasiva con el sistema Mitralign en los hospitales cardiológicos alemanes es de 29.066€.
Carillon Mitral Contour System: tratamiento de insuficiencia cardíaca mínimamente invasivo
El Carillon Mitral Contour System está diseñado para la restauración de la válvula mitral mínimamente invasiva (endovascular) en pacientes con insuficiencia cardíaca causada por regurgitación mitral. El Carillon Mitral Contour ha mostrado excelentes resultados en pacientes con miocardiopatía dilatada y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 50% o menos.
El Carillon Mitral Contour System se administra al sistema cardiovascular a través de la vena yugular bajo anestesia local o general (el médico selecciona el método de anestesia individualmente, dependiendo de los parámetros hemodinámicos del paciente). El tamaño del sistema se ajusta directamente según el tamaño del seno coronario durante el procedimiento. Luego, el dispositivo se fija al seno coronario mediante la reconstrucción de la válvula mitral afectada.
Según los resultados de los estudios clínicos, la instalación del Sistema Carillon Mitral Contour conduce a la normalización de la estructura y el volumen del ventrículo izquierdo. También reduce significativamente el retorno patológico del flujo sanguíneo a través de la válvula mitral en un año. … Todo ello conduce a un aumento de la calidad y duración de vida (promedio de 3 años) de los pacientes.
El coste medio del tratamiento mínimamente invasivo de la insuficiencia cardíaca con el sistema Carillon Mitral Contour en hospitales alemanes especializados es de 29.090 €.
NeoChord: reparación de la cuerda del tendón del corazón latiendo
El sistema NeoChord DS1000 se usa para corregir el prolapso de la válvula mitral debido a la ruptura de las cuerdas de los tendones, incluidos los pacientes después de un infarto de miocardio. Este procedimiento evita el reemplazo completo de la válvula mitral incluso en caso de insuficiencia mitral grave.
Los médicos realizan el procedimiento NeoChord bajo anestesia general. El sistema NeoChord se inserta en el ventrículo izquierdo del corazón mediante una minitoracotomía, una incisión de 5 a 6 cm en uno de los espacios intercostales. La cirugía se realiza con el corazón latiendo sin estar conectado a una máquina de circulación extracorpórea. Las imágenes se realizan mediante ecocardiografía transesofágica 3D o 2D.
Durante la intervención, el cirujano cardíaco reemplaza los dañados con un cordón artificial y luego controla el movimiento de las valvas de la válvula mitral. Si continúa el flujo sanguíneo anormal a través de la válvula mitral, el cirujano corrige la posición o el grado de tensión de las cuerdas en el ventrículo izquierdo. El resultado clínico de la cirugía se puede evaluar inmediatamente después de la finalización y el traslado del paciente desde la unidad de cuidados intensivos.
implantación de marcapasos
La implantación de marcapasos está indicada en pacientes con frecuencia cardiaca baja (bradicardia). Es un dispositivo especial que estimulará las contracciones del corazón. En los hospitales alemanes, a los pacientes se les ofrecen los modelos más modernos de marcapasos que funcionarán sin reemplazo durante unos 15 años.
Los médicos operan bajo anestesia local. En primer lugar, el cirujano perfora la vena subclavia, a través de la cual se dirigen los electrodos hacia las cámaras del corazón. Luego, el cuerpo del marcapasos se fija debajo del músculo pectoral al que se unen los electrodos. En la etapa final de la cirugía, la herida se sutura con una sutura plástica.
Ablación con catéter por radiofrecuencia
Este método moderno se utiliza en pacientes con arritmias cardíacas asociadas con un alto riesgo de paro cardíaco repentino. La esencia del procedimiento es destruir el foco patológico en el corazón, que produce impulsos eléctricos.
La ablación por radiofrecuencia se realiza con un electrodo de catéter insertado a través de la vena femoral. El catéter se inserta a través de los vasos en la cavidad del corazón. Luego se envía un pulso eléctrico a través de este electrodo de catéter, que destruye el foco arritmogénico.
Las mejores clínicas de cirugía cardíaca en Alemania
Las cirugías cardíacas se realizan en clínicas privadas de cirugía cardíaca.
Las siguientes instituciones de salud se encuentran entre los mejores centros de cardiología de Alemania:
| Hospital | Definición |
| Hospital Universitario de Essen | Según la revista FOCUS, este hospital se clasifica regularmente entre las mejores instituciones médicas de Alemania. El Departamento de Cirugía Cardiotorácica del Hospital Universitario de Essen realiza cirugías cardíacas de cualquier complejidad, incluidas las intervenciones mínimamente invasivas. |
| Hospital Universitario de Oldemburgo | Los médicos del Departamento de Cirugía Cardíaca tienen una amplia experiencia práctica. Aquí se realizan todo tipo de operaciones protésicas y reconstructivas de válvulas cardíacas, así como reemplazos de raíz aórtica técnicamente complejos. |
| Hospital Universitario de Ulm | El Departamento de Cirugía Cardíaca y Torácica ofrece una amplia gama de intervenciones quirúrgicas en el corazón: desde la colocación de stents coronarios hasta la remodelación ventricular. Los cirujanos a menudo combinan intervenciones de renombre mundial con sus propios desarrollos al elegir la operación óptima. |
| Hospital Universitario de Fráncfort | Según la revista Focus, el Hospital Universitario de Frankfurt am Main se encuentra entre las mejores instituciones médicas de Alemania. El Departamento de Cirugía Cardiotorácica del Hospital Universitario de Frankfurt am Main se distingue por una sólida base técnica, que permite realizar cirugías en el corazón y los vasos sanguíneos utilizando técnicas modernas. |
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