Сърдечна хирургия в Германия: Съвременно лечение на сърдечни заболявания.. 2023

В тази статия ще говорим за сърдечна хирургия в Германия. Според Световната здравна организация 17,5 милиона души умират всяка година от сърдечно-съдови заболявания. С навременна намеса е възможно да се предотврати преждевременна смърт в 80% от случаите.

В повечето случаи консервативното лечение е неефективно, така че лекарите прибягват до операция. Пациентите често предпочитат немските клиники, особено тези, които изискват сложна сърдечна операция. Не е изненадващо, защото тук кардиохирургията се извършва на най-високо ниво и заема водеща позиция в статистиката на успешните операции.

Сърдечна хирургия в Германия

Според Германското дружество по гръдна и сърдечно-съдова хирургия в Германия има повече от 80 центъра и отделения за сърдечна хирургия. Те правят повече от 100 000 операции всяка година. Хирургичното лечение е възможно на всяка възраст: повече от половината от всички операции се извършват при пациенти над 70 години; около 15% от интервенциите – са при пациенти над 80 години. Особено важно е, че статистиката за успех надхвърля 98%.

В немските болници кардиохирурзите обръщат специално внимание на поддържането на високо качество на живот след интервенцията. Чрез комбиниране на високотехнологични хирургични процедури с персонализирана сърдечна рехабилитация, повечето пациенти се връщат към активен ежедневен живот в рамките на няколко седмици след операцията. Рехабилитационният период след минимално инвазивни интервенции отнема няколко дни.

Прочетете също: Такси за лечение в Германия

Какво лечение предлагат германските кардиохирурзи в повечето случаи?

Немските кардиохирурзи са висококвалифицирани специалисти с богат опит. Те извършват най-сложните сърдечни операции и всеки ден довеждат професионалните си умения до съвършенство. Лекарите са готови да предоставят ефективна медицинска помощ на всички пациенти, независимо от възрастта, тежестта на сърдечните заболявания или наличието на съпътстваща патология.

Немските кардиохирурзи извършват хирургично лечение на следните заболявания:

• вродено сърдечно заболяване
• Придобити сърдечни дефекти
• коронарна болест на сърцето
• сърдечни аритмии
• Болести на аортата
• Аневризми на аортата
• тумори на сърцето

Иновативно лечение на сърдечни заболявания в Германия

Обикновено сърдечната хирургия се извършва чрез средна стернотомия, при която гръдният кош се отваря чрез разрязване на гръдната кост. Средната стернотомия осигурява отличен достъп до сърцето и големите съдове, но има някои недостатъци. След операцията на гръдния кош на пациента остава дълъг белег, наподобяващ операция.

Германските кардиохирурзи се опитват да извършват сърдечни операции с най-щадящите методи. Те предлагат на своите пациенти минимално инвазивно лечение, използвайки мини достъп. Предимствата на минимално инвазивната сърдечна хирургия са очевидни, тъй като е минимално травматична, има по-нисък риск от хирургични и следоперативни усложнения и дава възможност на пациента да се възстанови бързо.

Сърдечните операции се извършват с най-съвременни техники в болниците в Германия. Тя дава възможност на лекарите да постигнат отлични резултати и гарантира безопасността на пациентите. Такива операции включват присаждане на коронарен артериален байпас, смяна и реконструкция на сърдечна клапа, RF катетърна аблация, имплантиране на пейсмейкър и дефибрилатор.

Прочетете също: Здравно осигуряване в Германия

Коронарен артериален байпас

Коронарен артериален байпас е една от най-търсените сърдечни операции в Германия. Дава се на пациенти с коронарна болест на сърцето. Същността на операцията е образуването на шънт (шънт), през който кръвта тече към сърцето, заобикаляйки стеснената област на коронарната артерия. Присаждането на коронарен артериален байпас ви позволява да възстановите притока на кръв към миокарда.

Конвенционалното присаждане на коронарен артериален байпас се извършва, когато сърдечната дейност е спряна чрез свързване на пациента към сърдечно-белия апарат. Въпреки това, кардиоплегията (спиране на сърдечната дейност) не винаги е лесна и може да доведе до нежелани странични ефекти.

Немските кардиохирурзи се научиха да извършват CABG с биещо сърце, без да свързват пациента с апарат сърце-бял дроб. Този подход позволява да се намали загубата на кръв по време на операцията и да се предотврати развитието на инсулт и други неврологични следоперативни усложнения, свързани със спиране на кръвообращението. Такава операция може да се извърши успешно дори при възрастни, изтощени пациенти.

В зависимост от засегнатия коронарен съд и дължината на стенотиращата област, биещото сърце CABG се извършва чрез средна стернотомия или мини-вход в петото междуребрие. Във всички случаи интервенцията се извършва под обща анестезия. С помощта на вакуумно устройство хирургът обездвижва целевата област на миокарда, докато сърцето продължава да се свива.

Неподвижността на оперативното поле позволява налагането на надеждни съдови шевове чрез възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул през съда на донора. По правило операцията изисква добре координирана работа на екип от хирурзи в рамките на 3-4 часа.

Средната цена на коронарен артериален байпас в специализирани немски болници е 28 030 евро.

операция на сърдечна клапа

Придобитите сърдечни дефекти са сърдечни заболявания, причинени от стеноза или недостатъчност на една или повече от неговите клапи (митрална, трикуспидна, аортна или белодробна клапа). Има два основни типа хирургично лечение на сърдечни заболявания:

1. Хирургията за възстановяване на клапите е процесът на ремонт на клапите.
2. Операцията за смяна на клапата е операция за смяна на сърдечната клапа с изкуствена или биологична протеза.

Основно смяната на сърдечната клапа се извършва по минимално инвазивни методи в Германия. Такава операция може да постави пациента на сърдечно-бял апарат, торакотомия и др. Не изисква прекратяване на сърдечната дейност чрез лигиране. Интервенцията се извършва по ендоваскуларен метод – през големите кръвоносни съдове. Немските кардиохирурзи използват различни техники в зависимост от местоположението на засегнатата клапа.

TAVI – транскатетърна имплантация на аортна клапа

При дефект на аортната клапа немските кардиохирурзи извършват TAVI (транскатетърна имплантация на аортна клапа). Интервенцията не изисква обща анестезия – в повечето случаи е достатъчна локална анестезия с лека седация. Във връзка с елиминирането на рисковете, свързани с обща анестезия и торакотомия, TAVI е показан при пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти със сърдечни и белодробни патологии с нарушена бъбречна и чернодробна функция.

След анестезия лекарят вкарва катетър в бедрената вена на пациента, в края на който се сгъва изкуствена клапа. Катетърът се прекарва през съдовете под визуален контрол – ехокардиографски или радиологичен. Когато катетърът достигне съдовия пръстен, се отваря изкуствена клапа. Той притиска плътно листчетата на аортната клапа на пациента към стените на аортата и веднага започва да действа. В този случай няма нужда да се отстранява старата аортна клапа, тъй като с времето тя се заменя със съединителна тъкан.

Процедурата TAVI отнема около 2 часа. TAVI се препоръчва и за пациенти в групите със среден до нисък риск поради по-високата си безопасност и ефикасност в сравнение с конвенционалната операция за смяна на отворена аортна клапа. Спектърът от показания за тази операция продължава да се разширява, но не всички кардиологични центрове могат да предложат такава операция на своите пациенти поради липсата на квалифицирани хирурзи.

Средната цена за транскатетърна имплантация на аортна клапа в немските кардиологични центрове е 49 800 евро.

MitraClip – ендоваскуларно лечение на митрална регургитация

Немски лекари успешно извършват реконструктивна хирургия при дефекти на митралната клапа с помощта на системата MitraClip. Системата MitraClip се състои от сплав от кобалт и хром. Този състав прави системата имунологично инертна (нулев риск от отхвърляне на MitraClip от тялото на пациента). Освен това не взаимодейства с кръвни съставки и кръворазтворими вещества. Друго предимство на протезите от кобалт-хромова сплав е тяхната издръжливост – MitraClip не се износва и не изисква смяна.

Интервенцията се извършва под ехокардиографско ръководство, така че преди операцията се вкарва сонда през хранопровода за ултразвуково изображение в реално време. Това е последвано от локална анестезия (влизане в бедрената вена) и обща седация в областта на слабините.

Хирургът прави малък разрез в бедрената вена и вкарва катетъра MitraClip през нея. Използвайки ехографско изображение, лекарят премества катетъра в лявото предсърдие, където се намира митралната клапа. След достигане на целевата зона, MitraClip се отваря и листчетата се фиксират върху засегнатата област на митралната клапа.

MitraClip надеждно фиксира клапните клапи в желаната позиция, като по този начин възстановява хемодинамиката. Преди отстраняването на водещия катетър от съдовата система е необходима още една ехокардиография – лекарят оценява в реално време функционирането на реконструираната митрална клапа и надеждността на фиксирането на MitraClip към неговите листчета. Ако е необходимо, лекарят може да реши да използва допълнителен MitraClip за по-добри функционални резултати. Допълнителният клип се добавя по същия начин като основния.

Въпреки техническата сложност на процедурата, отнема не повече от 1,5-2 часа. 8 часа след операцията лекарят премахва шевовете и след 1-3 дни пациентът се изписва от болницата.

Mitralign – минимално инвазивна анулопластика

За разлика от MitraClip, системата Mitralign намалява размера на пръстена на митралното сухожилие в случай на хиперекстензия. Хирургията с помощта на системата Mitralign е показана при пациенти с митрална регургитация и функционална регургитация на митралната клапа. Анулопластика може да се извърши с Mitralign, дори при дилатационна кардиомиопатия или тежка застойна сърдечна недостатъчност, поради ниските рискове в интраоперативния и следоперативния период.

Системата Mitralign се прилага през феморалната вена след прилагане на локална анестезия и седация върху пациента. Предвид необходимостта от физическо ремоделиране на анулусната фиброза на митралната клапа, тя се състои от осем инструмента – микрохирургичен скалпел, шев материал, транспортни и направляващи катетри. Някои са разположени в лявото предсърдие, други в лявата камера за извършване на необходимите манипулации.

По време на интервенцията хирургът намалява нейния размер, като образува гънка върху увеличения пръстен на митралната клапа. Получените гънки се фиксират с два чифта скоби. Процедурата се извършва под визуален контрол с помощта на триизмерна ехокардиография в реално време по време на операцията. Преди завършване хирургът оценява притока на кръв през митралната клапа – по време на камерна систола кръвният поток трябва да е необратим.

Средната цена на минимално инвазивна анулопластика със системата Mitralign в немските кардиологични болници е 29 066 евро.

Carillon Mitral Contour System – минимално инвазивно лечение на сърдечна недостатъчност

Системата Carillon Mitral Contour е предназначена за минимално инвазивно (ендоваскуларно) възстановяване на митралната клапа при пациенти със сърдечна недостатъчност, причинена от митрална регургитация. Carillon Mitral Contour показва отлични резултати при пациенти с дилатационна кардиомиопатия и левокамерна фракция на изтласкване от 50% или по-малко.

Carillon Mitral Contour System се прилага в сърдечно-съдовата система през югуларната вена под местна или обща анестезия (лекарят избира метода на анестезия индивидуално, в зависимост от хемодинамичните параметри на пациента). Размерът на системата се регулира директно според размера на коронарния синус по време на процедурата. След това устройството се фиксира към коронарния синус чрез реконструкция на засегнатата митрална клапа.

Според резултатите от клиничните проучвания инсталирането на Carillon Mitral Contour System води до нормализиране на структурата и обема на лявата камера. Също така значително намалява патологичното връщане на кръвния поток през митралната клапа в рамките на една година. … Всичко това води до повишаване на качеството и продължителността на живота (средно 3 години) на пациентите.

Средната цена на минимално инвазивно лечение на сърдечна недостатъчност с помощта на системата Carillon Mitral Contour в специализирани немски болници е 29 090 евро.

NeoChord – възстановяване на акордите на биещо сърце

Системата NeoChord DS1000 се използва за коригиране на пролапс на митралната клапа поради разкъсване на сухожилни връзки, включително пациенти след миокарден инфаркт. Тази процедура предотвратява пълната смяна на митралната клапа дори при тежка митрална регургитация.

Лекарите извършват процедурата NeoChord под обща анестезия. Системата NeoChord се вкарва в лявата камера на сърцето чрез миниторакотомия – 5-6 см разрез в едно от междуребрените пространства. Операцията се извършва на биещо сърце, без да се свързва с машина сърце-бял дроб. Изобразяването се извършва чрез 3D или 2D трансезофагеална ехокардиография.

По време на интервенцията кардиохирургът замества увредените с изкуствена хорда и след това контролира движението на клапите на митралната клапа. Ако анормален приток на кръв през митралната клапа продължи, хирургът коригира позицията или степента на напрежение на хордите в лявата камера. Клиничният резултат от операцията може да бъде оценен веднага след приключване и преместване на пациента от интензивното отделение.

имплантиране на пейсмейкър

Имплантирането на пейсмейкър е показано при пациенти с ниска сърдечна честота (брадикардия). Това е специално устройство, което ще стимулира сърдечните контракции. В немските болници на пациентите се предлагат най-модерните модели пейсмейкъри, които ще работят без подмяна около 15 години.

Лекарите работят под местна анестезия. На първо място, хирургът пробива субклавиалната вена, през която електродите се насочват към сърдечните камери. След това тялото на пейсмейкъра се фиксира под гръдния мускул, към който са прикрепени електродите. В последния етап от операцията раната се зашива с пластмасов шев.

Радиочестотна катетърна аблация

Този съвременен метод се използва при пациенти със сърдечни аритмии, свързани с висок риск от внезапно спиране на сърцето. Същността на процедурата е да се унищожи патологичното огнище в сърцето, което произвежда електрически импулси.

Радиочестотната аблация се извършва с катетърен електрод, поставен през феморалната вена. Катетърът се вкарва през съдовете в сърдечната кухина. След това през този катетърен електрод се доставя електрически импулс, който разрушава аритмогенния фокус.

Най-добрите клиники за сърдечна хирургия в Германия

Сърдечните операции се извършват в частни клиники по сърдечна хирургия.

Следните здравни заведения са сред най-добрите кардиологични центрове в Германия:

Болница	Определение
Университетска болница в Есен	Според сп. Фокус тази болница редовно се нарежда сред най-добрите лечебни заведения в Германия. Отделение по кардиоторакална хирургия в Университетската болница в Есен извършва сърдечни операции от всякаква сложност, включително минимално инвазивни интервенции.
Университетска болница в Олденбург	Лекарите от отделението по кардиохирургия имат богат практически опит. Тук се извършват всякакви протезни и реконструктивни операции на сърдечни клапи, както и технически сложна смяна на корен на аортата.
Университетска болница в Улм	Отделението по сърдечна и гръдна хирургия предлага широка гама от хирургични интервенции на сърцето: от коронарно стентиране до камерно ремоделиране. Хирурзите често съчетават световноизвестни интервенции със собствени разработки, когато избират оптималната операция.
Университетска болница във Франкфурт	Според списание Focus Университетската болница Франкфурт на Майн се нарежда сред най-добрите медицински институции в Германия. Отделението по кардиоторакална хирургия в Университетската болница Франкфурт на Майн се отличава със силна техническа основа, която позволява извършването на операции на сърцето и кръвоносните съдове по съвременни техники.

This post is also available in: Dansk (Датски) Nederlands (Холандски) Français (Френски) Deutsch (Немски) עברית (Иврит) Italiano (Италиански) Polski (Полски) Română (Румънски) Türkçe (Турски) Español (Испански)