Chirurgia cardiaca in Germania: trattamento moderno delle malattie cardiache.. 2023
In questo articolo parleremo di cardiochirurgia in Germania. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, 17,5 milioni di persone muoiono ogni anno per malattie cardiovascolari. Con un intervento tempestivo è stato possibile prevenire la morte prematura nell’80% dei casi.
Nella maggior parte dei casi, il trattamento conservativo è inefficace, quindi i medici ricorrono alla chirurgia. I pazienti spesso preferiscono le cliniche tedesche, in particolare quelle che richiedono un intervento chirurgico al cuore complesso. Non sorprende, perché qui la cardiochirurgia viene eseguita al massimo livello e occupa una posizione di primo piano nelle statistiche delle operazioni riuscite.
Chirurgia cardiaca in Germania
Secondo la Società tedesca di chirurgia toracica e cardiovascolare, ci sono più di 80 centri e dipartimenti di cardiochirurgia in Germania. Fanno più di 100.000 interventi chirurgici ogni anno. Il trattamento chirurgico è possibile a qualsiasi età: più della metà di tutti gli interventi chirurgici viene eseguita su pazienti di età superiore ai 70 anni; circa il 15% degli interventi – sono in pazienti di età superiore agli 80 anni. Particolarmente importante è che le statistiche di successo superano il 98%.
Negli ospedali tedeschi, i cardiochirurghi prestano particolare attenzione al mantenimento di un’elevata qualità della vita dopo l’intervento. Combinando procedure chirurgiche ad alta tecnologia con una riabilitazione cardiaca personalizzata, la maggior parte dei pazienti torna alla vita quotidiana attiva entro poche settimane dall’intervento. Il periodo di riabilitazione dopo interventi minimamente invasivi dura diversi giorni.
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Quale trattamento offrono nella maggior parte dei casi i cardiochirurghi tedeschi?
I cardiochirurghi tedeschi sono specialisti altamente qualificati con una vasta esperienza. Eseguono gli interventi di cardiochirurgia più complessi e portano alla perfezione le loro capacità professionali ogni giorno. I medici sono pronti a fornire cure mediche efficaci a tutti i pazienti, indipendentemente dall’età, dalla gravità della malattia cardiaca o dalla presenza di patologie concomitanti.
I cardiochirurghi tedeschi eseguono il trattamento chirurgico delle seguenti malattie:
- cardiopatia congenita
- Difetti cardiaci acquisiti
- malattia coronarica
- aritmia cardiaca
- Malattie aortiche
- Aneurismi aortici
- tumori del cuore
Trattamento innovativo delle malattie cardiache in Germania
Tipicamente, la chirurgia cardiaca viene eseguita attraverso una sternotomia media, in cui la gabbia toracica viene aperta tagliando lo sterno. La sternotomia mediana fornisce un eccellente accesso al cuore e ai grandi vasi, ma presenta alcuni svantaggi. Dopo l’operazione, sul petto del paziente rimane una lunga cicatrice simile a un’operazione.
I cardiochirurghi tedeschi cercano di eseguire interventi al cuore con i metodi più delicati. Offrono ai loro pazienti trattamenti minimamente invasivi utilizzando il mini accesso. I vantaggi della cardiochirurgia mininvasiva sono evidenti, in quanto è minimamente traumatica, ha un minor rischio di complicanze chirurgiche e postoperatorie e consente al paziente di riprendersi rapidamente.
Gli interventi di cardiochirurgia vengono eseguiti con le tecniche più moderne negli ospedali in Germania. Consente ai medici di ottenere risultati eccellenti e garantisce la sicurezza del paziente. Tali interventi chirurgici includono l’innesto di bypass coronarico, la sostituzione e la ricostruzione della valvola cardiaca, l’ablazione del catetere RF, l’impianto di pacemaker e defibrillatore.
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Bypass con innesto dell’arteria coronaria
Il bypass coronarico è uno degli interventi di cardiochirurgia più richiesti in Germania. Viene somministrato a pazienti con malattia coronarica. L’essenza dell’operazione è la formazione di uno shunt (shunt), attraverso il quale il sangue scorre al cuore, bypassando l’area ristretta dell’arteria coronaria. L’innesto di bypass coronarico consente di ripristinare il flusso sanguigno al miocardio.
L’innesto di bypass coronarico convenzionale viene eseguito quando l’attività cardiaca viene interrotta collegando il paziente a una macchina cuore-polmone. Tuttavia, la cardioplegia (cessazione dell’attività cardiaca) non è sempre facile e può portare a effetti collaterali indesiderati.
I cardiochirurghi tedeschi hanno imparato a eseguire il CABG con un cuore pulsante senza collegare il paziente a una macchina cuore-polmone. Questo approccio consente di ridurre la perdita di sangue durante l’intervento chirurgico e prevenire lo sviluppo di ictus e altre complicanze neurologiche post-operatorie associate all’arresto circolatorio. Tale operazione può essere eseguita con successo anche in pazienti anziani e debilitati.
A seconda del vaso coronarico interessato e della lunghezza dell’area stenotica, il CABG a cuore pulsante viene eseguito tramite sternotomia mediana o mini-ingresso nel quinto spazio intercostale. In tutti i casi, l’intervento viene eseguito in anestesia generale. Usando un dispositivo a vuoto, il chirurgo immobilizza l’area bersaglio del miocardio mentre il cuore continua a contrarsi.
L’immobilità del campo operatorio consente l’applicazione di suture vascolari affidabili ripristinando il flusso sanguigno al muscolo cardiaco attraverso il vaso del donatore. Di norma, l’operazione richiede il lavoro ben coordinato di un team di chirurghi entro 3-4 ore.
Il costo medio dell’innesto di bypass coronarico negli ospedali specializzati tedeschi è di € 28.030.
chirurgia della valvola cardiaca
I difetti cardiaci acquisiti sono malattie cardiache causate da stenosi o insufficienza di una o più delle sue valvole (valvole mitrale, tricuspide, aortica o polmonare). Esistono due tipi principali di trattamento chirurgico per le malattie cardiache:
- La chirurgia di ricostruzione della valvola è il processo di riparazione delle valvole.
- La chirurgia di sostituzione della valvola è un intervento chirurgico per sostituire la valvola cardiaca con una protesi artificiale o biologica.
Principalmente, la sostituzione della valvola cardiaca viene eseguita con metodi minimamente invasivi in Germania. Tale operazione può mettere il paziente su una macchina cuore-polmone, toracotomia, ecc. Non richiede la cessazione dell’attività cardiaca mediante legatura. L’intervento viene eseguito con il metodo endovascolare – attraverso i grandi vasi sanguigni. I cardiochirurghi tedeschi utilizzano tecniche diverse a seconda della posizione della valvola interessata.
TAVI – impianto transcatetere di valvola aortica
In caso di difetto della valvola aortica, i cardiochirurghi tedeschi eseguono la TAVI (impianto transcatetere della valvola aortica). L’intervento non richiede l’anestesia generale: nella maggior parte dei casi è sufficiente l’anestesia locale con una leggera sedazione. In connessione con l’eliminazione dei rischi associati all’anestesia generale e alla toracotomia, TAVI è indicato nei pazienti anziani, nonché nei pazienti con patologie cardiache e polmonari con ridotta funzionalità renale ed epatica.
Dopo l’anestesia, il medico inserisce un catetere nella vena femorale del paziente, al termine della quale viene piegata una valvola artificiale. Il catetere viene fatto passare attraverso i vasi sotto controllo visivo – ecocardiografico o radiologico. Quando il catetere raggiunge l’anello vascolare, si apre una valvola artificiale. Preme strettamente i lembi della valvola aortica del paziente contro le pareti aortiche e inizia immediatamente a lavorare. In questo caso, non è necessario rimuovere la vecchia valvola aortica poiché nel tempo viene sostituita dal tessuto connettivo.
La procedura TAVI dura circa 2 ore. TAVI è raccomandato anche per i pazienti nei gruppi a rischio medio-basso per la sua maggiore sicurezza ed efficacia rispetto alla chirurgia convenzionale di sostituzione della valvola aortica aperta. La gamma di indicazioni per questo intervento è in continua espansione, ma non tutti i centri di cardiologia sono in grado di offrire un intervento del genere ai propri pazienti per mancanza di chirurghi qualificati.
Il costo medio dell’impianto transcatetere della valvola aortica nei centri di cardiologia tedeschi è di 49.800 euro.
MitraClip – trattamento endovascolare del rigurgito mitralico
I medici tedeschi eseguono con successo la chirurgia ricostruttiva nei difetti della valvola mitrale utilizzando il sistema MitraClip. Il sistema MitraClip è costituito da una lega di cobalto e cromo. Questa composizione rende il sistema immunologicamente inerte (rischio zero di rigetto di MitraClip da parte del corpo del paziente). Inoltre non interagisce con i componenti del sangue e le sostanze solubili nel sangue. Un altro vantaggio delle protesi in lega di cobalto-cromo è la loro durata: MitraClip non si consuma e non necessita di sostituzione.
L’intervento viene eseguito sotto guida ecocardiografica, quindi una sonda viene inserita attraverso l’esofago prima dell’intervento chirurgico per l’imaging ecografico in tempo reale. Segue l’anestesia locale (entrando nella vena femorale) e la sedazione generale nella zona inguinale.
Il chirurgo esegue una piccola incisione nella vena femorale e infila il catetere MitraClip attraverso di essa. Utilizzando l’imaging ecografico, il medico sposta il catetere nell’atrio sinistro dove si trova la valvola mitrale. Dopo aver raggiunto l’area target, MitraClip viene aperto e i lembi vengono fissati sull’area interessata della valvola mitrale.
MitraClip fissa in modo affidabile i lembi della valvola nella posizione desiderata, ripristinando così l’emodinamica. Prima di rimuovere il catetere guida dal sistema vascolare, è necessaria un’altra ecocardiografia: il medico valuta, in tempo reale, il funzionamento della valvola mitrale ricostruita e l’affidabilità del fissaggio del MitraClip ai suoi lembi. Se necessario, il medico può decidere di utilizzare un MitraClip aggiuntivo per ottenere risultati funzionali migliori. La clip aggiuntiva viene aggiunta allo stesso modo di quella principale.
Nonostante la complessità tecnica della procedura, non ci vogliono più di 1,5-2 ore. 8 ore dopo l’operazione, il medico rimuove i punti e dopo 1-3 giorni il paziente viene dimesso dall’ospedale.
Mitralign: anuloplastica minimamente invasiva
A differenza di MitraClip, il sistema Mitralign riduce le dimensioni dell’annulus del tendine mitralico in caso di iperestensione. L’intervento chirurgico con il sistema Mitralign è indicato nei pazienti con rigurgito mitralico e rigurgito funzionale della valvola mitrale. L’annuloplastica può essere eseguita utilizzando Mitralign, anche con cardiomiopatia dilatativa o grave insufficienza cardiaca congestizia, a causa dei bassi rischi nel periodo intraoperatorio e postoperatorio.
Il sistema Mitralign viene somministrato attraverso la vena femorale dopo l’applicazione di anestesia locale e sedazione al paziente. Data la necessità di un rimodellamento fisico della fibrosi dell’anulus della valvola mitrale, si compone di otto strumenti: un bisturi microchirurgico, materiale di sutura, trasporto e cateteri guida. Alcuni si trovano nell’atrio sinistro, altri nel ventricolo sinistro per eseguire le necessarie manipolazioni.
Durante l’intervento, il chirurgo ne riduce le dimensioni formando una piega sopra l’anello allargato della valvola mitrale. Le pieghe risultanti vengono fissate con due paia di graffette. La procedura viene eseguita sotto controllo visivo mediante ecocardiografia tridimensionale in tempo reale durante l’intervento chirurgico. Prima del completamento, il chirurgo valuta il flusso sanguigno attraverso la valvola mitrale: durante la sistole ventricolare, il flusso sanguigno dovrebbe essere irreversibile.
Il costo medio dell’anuloplastica mininvasiva con il sistema Mitralign negli ospedali di cardiologia tedeschi è di € 29.066.
Carillon Mitral Contour System – Trattamento minimamente invasivo dell’insufficienza cardiaca
Il sistema Carillon Mitral Contour System è progettato per il ripristino della valvola mitrale minimamente invasiva (endovascolare) in pazienti con insufficienza cardiaca causata da rigurgito mitralico. Il Carillon Mitral Contour ha mostrato risultati eccellenti in pazienti con cardiomiopatia dilatativa e frazione di eiezione ventricolare sinistra del 50% o meno.
Il Carillon Mitral Contour System viene somministrato al sistema cardiovascolare attraverso la vena giugulare in anestesia locale o generale (il medico seleziona il metodo di anestesia individualmente, a seconda dei parametri emodinamici del paziente). La dimensione del sistema viene regolata direttamente in base alla dimensione del seno coronarico durante la procedura. Il dispositivo viene quindi fissato al seno coronarico ricostruendo la valvola mitrale interessata.
Secondo i risultati degli studi clinici, l’installazione del Carillon Mitral Contour System porta alla normalizzazione della struttura e del volume del ventricolo sinistro. Riduce anche significativamente il ritorno patologico del flusso sanguigno attraverso la valvola mitrale entro un anno. …Tutti questi portano ad un aumento della qualità e della durata della vita (in media 3 anni) dei pazienti.
Il costo medio del trattamento mininvasivo dell’insufficienza cardiaca con il sistema Carillon Mitral Contour negli ospedali specializzati tedeschi è di € 29.090.
NeoChord – riparazione della corda del tendine del cuore pulsante
Il sistema NeoChord DS1000 viene utilizzato per correggere il prolasso della valvola mitrale dovuto alla rottura dei cordoni tendinei, compresi i pazienti dopo infarto del miocardio. Questa procedura impedisce la sostituzione completa della valvola mitrale anche in caso di rigurgito mitralico grave.
I medici eseguono la procedura NeoChord in anestesia generale. Il sistema NeoChord viene inserito nel ventricolo sinistro del cuore mediante mini-toracotomia, un’incisione di 5-6 cm in uno degli spazi intercostali. L’intervento viene eseguito a cuore che batte senza essere collegato a una macchina cuore-polmone. L’imaging viene eseguito mediante ecocardiografia transesofagea 3D o 2D.
Durante l’intervento, il cardiochirurgo sostituisce quelli danneggiati con una corda artificiale e quindi controlla il movimento dei lembi della valvola mitrale. Se il flusso sanguigno anomalo attraverso la valvola mitrale continua, il chirurgo corregge la posizione o il grado di tensione delle corde nel ventricolo sinistro. L’esito clinico dell’intervento può essere valutato immediatamente dopo il completamento e il trasferimento del paziente dal reparto di terapia intensiva.
impianto di pacemaker
L’impianto di pacemaker è indicato nei pazienti con una frequenza cardiaca bassa (bradicardia). È un dispositivo speciale che stimolerà le contrazioni cardiache. Negli ospedali tedeschi, ai pazienti vengono offerti i modelli più moderni di pacemaker che funzioneranno senza sostituzione per circa 15 anni.
I medici operano in anestesia locale. Prima di tutto, il chirurgo perfora la vena succlavia, attraverso la quale gli elettrodi vengono diretti nelle camere cardiache. Il corpo del pacemaker viene quindi fissato sotto il muscolo toracico a cui sono collegati gli elettrodi. Nella fase finale dell’intervento, la ferita viene suturata con una sutura di plastica.
Ablazione con catetere a radiofrequenza
Questo metodo moderno viene utilizzato nei pazienti con aritmie cardiache associate ad un alto rischio di arresto cardiaco improvviso. L’essenza della procedura è distruggere il focus patologico nel cuore, che produce impulsi elettrici.
L’ablazione a radiofrequenza viene eseguita con un elettrodo catetere inserito attraverso la vena femorale. Il catetere viene inserito attraverso i vasi nella cavità cardiaca. Un impulso elettrico viene quindi erogato attraverso questo elettrodo del catetere, che distrugge il focus aritmogeno.
Le migliori cliniche di cardiochirurgia in Germania
Gli interventi di cardiochirurgia vengono eseguiti in cliniche private di cardiochirurgia.
Le seguenti istituzioni sanitarie sono tra i migliori centri di cardiologia in Germania:
| Ospedale | Definizione |
| Ospedale Universitario di Essen | Secondo la rivista FOCUS, questo ospedale è regolarmente classificato tra le migliori istituzioni mediche in Germania. Il dipartimento di chirurgia cardiotoracica dell’ospedale universitario di Essen esegue interventi di cardiochirurgia di qualsiasi complessità, compresi gli interventi minimamente invasivi. |
| Ospedale universitario di Oldenburg | I medici del Dipartimento di Cardiochirurgia hanno una vasta esperienza pratica. Qui vengono eseguiti tutti i tipi di operazioni protesiche e ricostruttive sulle valvole cardiache, nonché la sostituzione della radice aortica tecnicamente complessa. |
| Ospedale Universitario di Ulm | Il Dipartimento di Chirurgia Cardiaca e Toracica offre un’ampia gamma di interventi chirurgici sul cuore: dallo stent coronarico al rimodellamento ventricolare. I chirurghi spesso combinano interventi di fama mondiale con i propri sviluppi quando scelgono l’operazione ottimale. |
| Ospedale Universitario di Francoforte | Secondo la rivista Focus, l’ospedale universitario di Francoforte sul Meno è tra le migliori istituzioni mediche in Germania. Il Dipartimento di Chirurgia Cardiotoracica dell’Ospedale Universitario di Francoforte sul Meno si distingue per una solida base tecnica, che consente di eseguire interventi chirurgici al cuore e ai vasi sanguigni utilizzando tecniche moderne. |
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