Medicina deportiva en Alemania: todo lo que necesita saber .. 2023

En Alemania, los médicos deportivos realizan exámenes preventivos especiales, crean programas de entrenamiento personalizados para mejorar el rendimiento físico y utilizan métodos de tratamiento mínimamente invasivos para las lesiones deportivas, así como programas de rehabilitación que permiten a los atletas recuperarse por completo y volver a sus actividades profesionales.

Los deportes pueden incluir competencias espectaculares, y los fanáticos a menudo experimentan emociones vívidas al verlos. A menudo admiran la habilidad y las capacidades físicas de los atletas, sin considerar la otra cara de la moneda, su entrenamiento activo y el alto riesgo de lesiones durante el entrenamiento y el rendimiento. Según las estadísticas, la tasa media de lesiones es de 2,6 casos por cada 1000 horas de entrenamiento.

Objetivos de la Medicina Deportiva

La medicina deportiva en Alemania es una disciplina multifacética con varios objetivos:

• Detección de factores de riesgo en jugadores profesionales y deportistas aficionados : Estos incluyen enfermedades cardiovasculares asintomáticas (p. ej., aneurismas o defectos valvulares compensados), formas leves de diabetes mellitus, estadios iniciales de asma bronquial y otras patologías. Por ejemplo, el 12 % de los participantes en los Juegos Olímpicos de la Juventud (YOG) de 2010 fueron diagnosticados con enfermedades que requerían tratamiento. Al mismo tiempo, solo los jóvenes de 15 a 18 años participaron en YOG.
• Evaluación del estado del sistema cardiovascular : Para ello se realiza un seguimiento de la presión arterial de 24 horas con ECG de reposo y esfuerzo (ejercicio en bicicleta estática o cinta de correr).
• Evaluación del estado del sistema respiratorio : Se realiza radiografía de tórax y espirometría.
• Evaluación de la resistencia física : Especialmente con el nivel de lactato en sangre. Para participar en maratones y deportes que requieran actividad física prolongada, es importante no solo que los sistemas cardiovascular y respiratorio tengan un estado inicial saludable, sino también que puedan trabajar activamente bajo una actividad física monótona y prolongada.
• Análisis de movimiento : gracias a la grabación en vídeo de los movimientos, por ejemplo, al andar en bicicleta o correr, los médicos pueden desarrollar recomendaciones para optimizar los movimientos, involucrando a varios grupos musculares y corrigiendo la postura.
• Asesoramiento nutricional : La dieta se adapta al deporte específico y la intensidad de la actividad física. Como regla general, los atletas necesitan un mayor contenido de proteínas y micronutrientes en su dieta.
• Desarrollo de programas de recuperación después de un entrenamiento y competición intensos : estos programas combinan una nutrición especial con una actividad física más ligera, masajes y fisioterapia. La recuperación total reduce el riesgo de lesiones y mejora el rendimiento del jugador.
• Diagnóstico de lesiones deportivas y tratamiento de lesiones deportivas : Este es un amplio campo de la medicina deportiva que dedicaremos más adelante en este artículo.

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El diagnóstico de lesiones deportivas en los centros de medicina deportiva alemanes comienza con un examen general: consulta con un traumatólogo, cirujano, neurólogo, ortopedista u otro especialista necesario. El examen va seguido de pruebas de imagen: rayos X, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética o angiografía. La ecografía suele ser suficiente para evaluar el estado de los tejidos blandos superficiales (por ejemplo, en el caso de hematomas). Si se sospecha un daño más extenso, se realiza una tomografía: imagen por resonancia magnética o computarizada. Las clínicas alemanas utilizan tomógrafos con una alta intensidad de campo magnético que oscila entre 3 Tesla.

Cuando es necesario, los médicos evalúan el estado de las terminaciones nerviosas (electroneuromiografía) y los vasos sanguíneos (angiografía). También se pueden realizar pruebas generales de laboratorio y electrocardiogramas. Los métodos de tratamiento para las lesiones deportivas varían considerablemente según la ubicación y la naturaleza de la lesión. Discutiremos esto a continuación.

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Lesiones de las Extremidades Superiores

Las lesiones de las extremidades superiores pueden ser agudas o resultar de sobrecargas sostenidas del mismo tipo. Es más comúnmente tomado por jugadores de baloncesto, culturistas, remeros, boxeadores, esquiadores, tenistas, golfistas y lanzadores de peso.

Las lesiones agudas incluyen:

• Fracturas de húmero, cúbito y radio
• Fracturas de los huesos de la muñeca, metacarpo y falange de los dedos
• Desgarro del manguito rotador
• Contusiones en tejidos blandos, desgarros musculares
• Luxaciones de varias partes del brazo y la mano.

Los daños que se desarrollan debido a la actividad física intensa sostenida incluyen:

• “Codo de tenista” o “codo de golfista” – en lenguaje médico esta patología se denomina “epicondilitis”; Es causada por la inflamación de los tendones que unen los músculos del antebrazo a la superficie de la articulación del codo.
• El “pulgar de esquiador” es una rotura del ligamento del pulgar de la mano debido al trabajo intenso con bastones de esquí.
• La «fractura del boxeador» es el daño a las cápsulas articulares de las articulaciones metacarpofalángicas y el desplazamiento de los tendones de los músculos extensores de los dedos por golpes intensos constantes.
• La inestabilidad crónica del hombro es la protrusión de la cabeza humeral desde la cápsula anatómica de la articulación; generalmente ocurre al lanzar o disparar una pelota.

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El tratamiento de las lesiones deportivas en el hombro comienza con la inmovilización y la anestesia: se aplica un vendaje estabilizador o inmovilizador en el hombro y se recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. En caso de luxación, el médico preestablece la parte desplazada del húmero.

Si se necesita tratamiento quirúrgico, los traumatólogos ortopédicos alemanes realizan el reposicionamiento quirúrgico de los huesos o la reparación artroscópica de las estructuras internas de la articulación o del aparato del ligamento capsular. Las fracturas también se pueden tratar quirúrgicamente. En casos complejos se realiza cirugía de reemplazo total o parcial de hombro.

Los tratamientos de lesiones deportivas del codo también comienzan con la restauración de los huesos a su posición anatómica normal (en casos de luxación y fractura), la inmovilización con un yeso u ortesis y el control del dolor. Como tratamiento mínimamente invasivo se utiliza la terapia PRP, que consiste en la inyección intraarticular de plasma rico en plaquetas del propio paciente.

Para lesiones musculares o lesiones de tendones y ligamentos, se aplica un tratamiento mínimamente invasivo (artroscópico) hasta el punto de reemplazar el tendón o ligamento con una prótesis artificial. La cirugía de reemplazo total o parcial se realiza en lesiones graves de la articulación del codo. Los médicos también prestan atención a la condición del nervio cubital, que corre a lo largo del lado interno de la articulación del codo e inerva el antebrazo y la mano.

Lesiones de las Extremidades Inferiores

Los jugadores de fútbol, ​​voleibol y baloncesto, los corredores y los esquiadores suelen sufrir lesiones deportivas en las extremidades inferiores. Las lesiones deportivas de la cadera, la parte inferior de la pierna y el pie, así como del brazo y la mano, pueden ser agudas o crónicas. Elegir el calzado adecuado, calentar antes de cargas intensas y distribuir correctamente las cargas durante el entrenamiento son importantes para prevenir lesiones en las extremidades inferiores.

Las lesiones agudas más comunes de las extremidades inferiores son:

• Esguince de tobillo por aterrizar sin éxito después de un salto
• La ruptura del ligamento cruzado anterior o posterior de la rodilla es más común en jugadores de fútbol americano y participantes de artes marciales.
• Los desgarros del menisco de la rodilla son más comunes en los jugadores de fútbol.
• Fracturas del hueso del muslo, de la parte inferior de la pierna y del pie

Las lesiones crónicas incluyen:

• La “rodilla de corredor” se desarrolla con una mayor fricción de la rótula contra el fémur y la inflamación del aparato ligamentoso debido a este deterioro; Además de los corredores, la patología es más común en los aeróbicos y nadadores.
• La tendinitis de Aquiles se desarrolla después de elegir el calzado inadecuado para el entrenamiento o períodos de descanso insuficientes entre los entrenamientos; la patología generalmente es causada por correr o saltar.
• El síndrome de tensión tibial medial es la inflamación del periostio y la deformación de la tibia causada por tensión y trauma repetitivos; manifestado por dolor a lo largo de la superficie interna de la parte inferior de la pierna.
• Las “fracturas por fatiga” son microfracturas óseas que ocurren cuando la intensidad de la carga aumenta demasiado rápido; sin el ajuste adecuado del régimen de entrenamiento, conducen a fracturas óseas en toda regla.

Los traumatólogos ortopédicos recomiendan comenzar con reposo funcional, inmovilización, manejo del dolor por inyecciones y fisioterapia en lesiones cerradas de la articulación de la cadera . El tratamiento PRP y el tratamiento Ortokin también dan buenos resultados: En ambos tipos de tratamiento se utiliza la propia sangre del deportista, de la que se obtienen sustancias biológicamente activas.

La siguiente etapa son las intervenciones artroscópicas para restaurar el cartílago articular, el sinovio o el aparato ligamentoso. Si se requiere una restauración más completa de la articulación, los cirujanos alemanes realizan una cirugía de reemplazo articular total o superficial (según McMinn). La cirugía de reemplazo articular superficial solo se ofrece en un número limitado de clínicas; Entre sus ventajas está la oportunidad de volver al deporte profesional.

Los tratamientos quirúrgicos de las lesiones deportivas de rodilla incluyen la restauración de la rótula, el aparato ligamentoso, los meniscos y las estructuras óseas de la articulación:

• Cirugía rotuliana de Blount: el médico corrige la posición de la rótula desplazada, lo que evita el desarrollo de artrosis en el futuro.
• El tratamiento de la rotura del ligamento de la rodilla en Alemania comienza con métodos conservadores (imágenes y control del dolor). Sin embargo, más del 90 % de los atletas se someten a cirugía para restaurar completamente la función de la rodilla. Durante la cirugía, el propio aparato de ligamentos del paciente se reconstruye o se reemplaza parcialmente con prótesis de ligamentos artificiales.
• El tratamiento de los desgarros de menisco en Alemania se lleva a cabo mediante artroscopia: el médico realiza todas las manipulaciones a través de tres pequeños orificios, sin abrir la cavidad articular. La cirugía de reconstrucción de menisco en Alemania puede implicar la resección o sutura de la parte dañada del menisco. Con la destrucción total, el menisco se reemplaza con una prótesis biológica o sintética.
• Trasplante autólogo de cartílago: se trasplantan células madre precosechadas y procesadas que pueden formar tejido de cartílago en la superficie articular del paciente.
• Cirugía de reemplazo parcial de rodilla según la técnica de Repicci: el cirujano reemplaza uno de los dos cóndilos femorales, lo que reduce el trauma de la cirugía, por lo que el paciente puede incluso apoyarse en su pierna al día siguiente del procedimiento quirúrgico.

El tratamiento de la fractura de tobillo en Alemania comienza con 4-8 semanas de inmovilización . Los médicos utilizan férulas y vendajes que inmovilizan la articulación y también previenen la atrofia muscular por inmovilidad prolongada. Si la fractura implica un desplazamiento del hueso, el médico comparará con precisión las partes y, si es necesario, las fijará con un tornillo o una aguja de tejer. Los médicos alemanes siempre aplican tratamiento quirúrgico para fracturas abiertas o lesiones de ligamentos entre la tibia y el peroné.

Lesiones de espalda y columna

Una lesión deportiva en la espalda se considera el tipo de trauma más peligroso, ya que puede dañar la columna vertebral y la médula espinal. La prevención de la discapacidad y la restauración de la movilidad/sensibilidad son los tratamientos primarios para tales lesiones; solo después de eso, los médicos consideran comenzar la rehabilitación vocacional para la reanudación de las actividades deportivas.

El grupo de riesgo incluye motociclistas, gimnastas y clavadistas.

Las lesiones deportivas de espalda pueden incluir:

• Penetrante (con lesiones cutáneas) y no penetrante
• Lesión de la columna cervical, torácica, lumbar o sacrococcígea
• Con o sin lesión de la médula espinal
• agudo o crónico

El tipo más leve de lesión deportiva en la espalda es un esguince de ligamentos y músculos espinales . El problema se resuelve usando un corsé o vendaje, cambiando a un régimen de entrenamiento más protector, yendo a fisioterapia y tomando analgésicos. Los médicos de los centros médicos alemanes hacen este diagnóstico solo después de un diagnóstico exhaustivo para excluir patologías más graves.

Las lesiones de la columna incluyen espondilolisis (un defecto en el arco vertebral), espondilolistesis (un gran defecto en el arco vertebral con desplazamiento de la columna hacia adelante), una fractura vertebral (desgarrada o por compresión) y una hernia espinal. Las lesiones de la columna se tratan quirúrgicamente; Siempre que sea posible, los médicos utilizan técnicas endoscópicas preservando la integridad de los tejidos blandos paravertebrales.

En la espondilolistesis, los médicos utilizan sistemas transpediculares para fijar las vértebras desplazadas en la posición anatómica adecuada. En el caso de una hernia de disco vertebral, los discos dañados se resecan, se reducen de tamaño con una sonda eléctrica, se rellenan con hidrogel o se reemplazan con prótesis. Los cuerpos vertebrales dañados se rellenan con cemento óseo especial.

Las lesiones de la médula espinal y las terminaciones nerviosas requieren la participación de neurocirujanos y neurólogos en el proceso de tratamiento. En primer lugar, los especialistas restauran la integridad de la columna vertebral, alivian la presión sobre la médula espinal y cuidan el movimiento normal del líquido cefalorraquídeo. Además, se realiza apoyo farmacológico: los pacientes toman medicamentos para mejorar su circulación cerebral, así como medicamentos metabólicos. Es posible ver la terapia moderna con células madre en clínicas privadas alemanas. Solo este tipo de tratamiento puede traer de vuelta las neuronas muertas.

Rehabilitación después de lesiones deportivas

Según el tipo de lesión deportiva, la rehabilitación tiene como objetivo restaurar el rango normal de movimiento y el tono muscular en las articulaciones, la capacidad para caminar y correr, la sensibilidad y otras funciones. Los médicos de los centros alemanes especializados comienzan la rehabilitación lo antes posible, lo que permite a los pacientes evitar la atrofia muscular y la formación de estereotipos motores patológicos.

Los programas de rehabilitación incluyen dispositivos locomotores y asistidos por robots (por ejemplo, Lokomat y Erigo), entrenamiento con realidad virtual, estimulación magnética transcraneal, estimulación eléctrica, reflexología, masajes, drenaje linfático, kinesioterapia, fisioterapia y terapia y ejercicios con células madre. . Cuando es necesario, los terapeutas de rehabilitación utilizan otras técnicas. Los procedimientos y la duración del programa se determinan individualmente para cada atleta.

Las siguientes instalaciones médicas se especializan en rehabilitación ortopédica después de completar el ciclo de tratamiento principal:

• Dr. Clínica Franz Dengler Baden-Baden, Departamento de Rehabilitación Ortopédica
• Clínica de Rehabilitación MEDIAN Bernkastel-Kues , Departamento de Rehabilitación Ortopédica
• Clínica de Rehabilitación MEDIAN Wismar, Departamento de Rehabilitación Ortopédica

Las siguientes instalaciones médicas se especializan en la rehabilitación después de lesiones de la médula espinal:

• Clínica de Rehabilitación Neurológica Godeshöhe Bonn, Departamento de Lesiones de la Columna Vertebral
• S t. Mauritius Therapieklinik Meerbusch, Departamento de Neurología

Las siguientes instalaciones médicas se especializan en rehabilitación neurológica ambulatoria:

• Clínica de Rehabilitación Ambulatoria Berlín, Departamento de Rehabilitación Neurológica Ambulatoria
• S t. Antonius Hospital Eschweiler, Departamento de Rehabilitación Ortopédica, Cardíaca y Neurológica
• Clínica de Rehabilitación Ambulatoria Fráncfort del Meno, Departamento de Rehabilitación Neurológica Ambulatoria

El coste medio de la rehabilitación ortopédica es de 361 euros al día, la rehabilitación de traumatismos de columna – 1.216 euros al día y la rehabilitación neurológica ambulatoria – 346 euros al día.

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